格列美脲用于2型糖尿病治療的效果和藥理學分析

馮偉杰，成明建，鐘天文，江小蘭

(1.云浮市人民醫院藥學部，廣東 云浮 527300；2.云浮市人民醫院血液內分泌風濕科，廣東 云浮 527300)

2型糖尿病(T2DM)是一種內分泌疾病，患者終身得病，血糖持續上升，嚴重損害各個器官的功能。缺乏充足的體育鍛煉、飲食不健康一級遺傳等因素均會導致糖尿病的發生[1]。90%以上的糖尿病均為T2DM，是最為常見的一種糖尿病。該疾病以中老年人為主要發病人群，早期癥狀大多表現為口渴、乏力等，待病情進展到中晚期會出現蛋白尿、貧血、高血壓以及浮腫等嚴重癥狀。從該疾病致病原理進行分析，治療該疾病應從兩方面入手，在降血糖的同時促進分泌胰島素[2]。本研究對研究組患者采用磺酰脲類藥物進行治療，整體療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月于我院收治的2型糖尿病患者，隨機方式分為兩組，年齡60～88(72.3±3.2歲)歲，病程1～7(3.3±1.1年)。納入標準：所有患者均符合WHO中對于T2DM的相關診斷標準[3]；年齡>60；血糖顯著升高持續>6個月；排除標準：Ⅰ型糖尿病患者；哺乳或是妊娠期婦女；合并酮癥酸中毒；發生嚴重感染者。

1.2 方法

對照組選用格列齊特緩釋片(國藥準字：H20044694，由施維雅藥業有限責任公司生產)口服進行干預。起始劑量以30mg/次為宜，1次/d。4周/療程，需連續治療2個療程。

研究組選用格列美脲(國藥準字：H20073592，由揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司生產)口服進行治療。起始劑量以1mg/次為宜，1次/日。于每日早餐后服用。隨后用藥劑量應參照患者具體的血糖水平進行小范圍調整，但最大劑量應<6mg。4周/療程，需連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效評價指標

患者主要癥狀消失，且血糖控制水平恢復正常，可判定為顯效；患者部分癥狀出現改善，血糖出現下降但尚未恢復正常，可判定為治療有效；患者癥狀改善不明顯甚至是出現加重，可判定為治療無效[4]。

1.3.2治療安全性對比

對比患者嘔吐、頭暈、乏力等主要不良反應發生率的大小。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后兩組患者治療有效率為97.5%(研究組)和87.5%(對照組)，研究組整體療效較對照組更好(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(例，%)

2.2 兩組患者干預后不良反應發生情況對比

干預后不良反應發生率為5.0%(研究組)和12.5%(對照組)，研究組整體不良反應發生率較對照組更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后不良反應發生情況對比(例，%)

3 討論

2型糖尿病相較于1型糖尿病來說，發病原理有很大的區別。國外研究指出，T2DM的出現主要與以下幾個因素有關：首先機體分泌的胰島素總量相對不足，與此同時，體內拮抗胰島素激素的分泌異常增多，因此肝糖輸出被迫超過血糖正常值；第二，T2DM患者在較長一段時間內血糖都處于較高的水平，在該狀態下，胰島β細胞過量分泌胰島素，同時受體還在不斷進行胰島素拮抗，這樣的循環過程導致胰島素β細胞整體功能呈現逐漸衰竭的狀態；第三，胰島素受體存在缺陷，該因素會導致人體肌肉組織在對葡萄糖等物質進行攝取時出現功能障礙，進而血糖水平也稱出現異常；第四，相較于正常人來說，胰島素的總體分泌量處于較低的水平。由此得出的結論是，T2DM具有較為復雜的發病機制，臨床上對該疾病進行治療時用從血糖降低和促進分泌胰島素這兩個方面同時進行。

本研究數據顯示，預后治療有效率為97.5%(研究組)和87.5%(對照組)，研究組整體療效較對照組更好(P<0.05)，提示選用格列美脲可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者血糖水平。在治療安全性方面，干預后不良反應發生率為5.0%(研究組)和12.5%(對照組)，研究組整體不良反應發生率較對照組更低(P<0.05)，提示選用格列美脲治療2型糖尿病整體安全性較高，患者副作用較小，可在一定程度上避免發生惡心嘔吐等不良反應加重患者痛苦。

格列美脲以及格列齊特都是黃酰胺類藥物，該類藥物可刺激胰島β細胞，加快分泌胰島素，將患者血糖濃度控制在正常水平[5]。研究組采用的格列美脲是第三代藥物，主要藥理如下：可與β細胞表面的黃酰胺受體進行結合，該受體主要作用在于開通三磷酸腺苷的K+通道，胰島β細胞的K+通道關閉，去細胞膜極化，打通鈣離子通道，實現鈣離子的有效內流，加速胰島素分泌，抑制肝細胞干細胞的葡萄糖合成[6]。同時研究指出，磺脲類降糖藥物具有一定的降壓作用，但長時間內使用會導致體重增加，把握不好使用劑量嚴重的會導致低血糖。

在對2型糖尿病進行治療的過程中，選用格列美脲進行干預整體效果良好，可顯著降低患者血糖水平，且具有較高的治療安全性。