度洛西汀聯合電刺激治療產后尿失禁的療效評價

沙 萍

(蚌埠市第一人民醫院消毒供應中心，安徽 蚌埠 233000)

盆底功能障礙主要有性功能障礙和壓力性尿失禁等，近些年來，盆底肌功能障礙發病率居高不下，產婦在妊娠期間由于各種壓力造成盆底組織損傷而引發盆底功能障礙，給產婦的身體素質帶來了極大的影響[1-2]。盆底肌功能障礙中最為常見的一類疾病便是產后尿失禁，癥狀多表現為患者在運動、大笑，或者咳嗽等腹壓增高的情況下出現尿液不自主溢出的情況[3-4]，致病因主要是在妊娠及陰道分娩過程中，產婦的筋膜、韌帶等盆底組織受損而發生改變，并出現功能性損傷，極大的影響了產婦產后的生活質量，針對產后尿失禁的防治，著重在于采取有效的預防性治療措施[5-6]。本文主要針對我院2018年10月-2019年12月接收的84例產后尿失禁患者采取藥物聯合電刺激療法的臨床療效進行分析，并實施了詳細的分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例對象屬2018年10月-2019年12月收治的產后尿失禁產婦，采用數字雙盲法分成兩組，甲組42例產婦患者年齡處于24～35歲之間，年齡平均在(28.92±3.18)歲，孕周處于36～41周之間，孕周平均在(38.35±2.15)周；乙組42例產婦患者年齡處于23.5～35.5歲之間，年齡平均在(29.38±3.24)歲，孕周處于35.5～41.5周之間，孕周平均在(38.27±1.82)周。兩組產婦患者臨床資料(年齡、孕周)無顯著差異，可實施進一步比較，P>0.05。

1.2 方法

甲組給予電刺激治療，使用神經肌肉電刺激治療儀[粵食藥監械(準)字2011第226077號]來實施電刺激治療，治療前產婦需排空膀胱，然后取平臥位，在產婦陰道內植入女用陰道電極治療頭，并從0mA開始對電流強度進行調整，直至肌肉最佳收縮狀態為止，同時指導產婦進行陰道放松和收縮訓練，并詢問產婦感受，再逐步對電流強度進行調整，通常情況下應當以有刺激感且無痛為界，每周進行3次治療，每次在20min[5]。

乙組給予度洛西汀與電刺激聯合治療，電刺激與甲組一致同時給予度洛西汀(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20130056)進行治療，每天口服1次，每次1片，持續治療12周。

1.3 指標觀察及效果評定

(1)對兩組產婦治療3個月后的盆底肌張力恢復情況進行比較，一共分為五個級別，其中，完全恢復為Ⅴ級，基本恢復為Ⅳ級，恢復率=(基本恢復例數+完全恢復例數)/總例數。(2)對兩組產婦治療3個月后尿失禁情況進行分級評估，采用1h尿墊試驗溢尿量來進行測量，極重度：>50g；重度：30～50g之間；中度：10～30g之間；輕度：2～10g之間[7-8]。

1.4 數據統計處理

2 結果

2.1 比較兩組產婦治療3個月后的盆底肌張力程度

甲組患者盆底肌張力恢復率為66.67%；乙組患者盆底肌張力恢復率為92.86%，乙組產婦患者的盆底肌張力恢復情況優于甲組，對比差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 治療3個月后產婦盆底肌張力情況對比[例(%)]

2.2 比較兩組產婦產后尿失禁分級情況

甲組42例產婦患者產后尿失禁分級對應例數分別為輕度24例、重度10例、重度4例、極重度4例；乙組42例產婦患者產后尿失禁分級所對應的例數分別為極重度0、重度0、中度3、輕度39，乙組產婦患者治療后的尿失禁分級中，輕度級別例數顯著多于甲組，且未出現重度、極重度情況，對比差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 兩組產婦產后尿失禁分級對比[例(%)]

3 討論

產后尿失禁是婦產科產婦患者產后常出現的一類盆底肌功能障礙性疾病，該病癥主要由產后盆底肌肉功能及結構的改變所引起[9]，而盆底組織是一個封閉的環境，由肌肉群、神經、韌帶以及筋膜組成，具有穩定膀胱、子宮以及直腸的作用。本研究中：乙組治療3個月后的盆底肌張力恢復率、產后尿失禁分級均較甲組優，(P<0.05)，說明電刺激聯合度洛西汀治療產后尿失禁，有助于盆底肌張力的恢復，改善尿失禁狀態。這一研究結果與邱曉燕[10]和黃菊等[11]的研究大體一致。分析原因，可能是由于電刺激療法是一種生物反饋療法，能夠同時刺激膀胱和尿道，借助不同頻率的電流釋放讓盆底肌能夠得到被動訓練和有節律性的進行收縮，還可以改善盆底肌肉損傷，預防盆底肌萎縮，提高盆底肌的收縮能力的同時，還能有效提高尿道的閉合能力，促進患者病情的康復。此外，度洛西汀屬于選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取藥物機制類藥物，口服給藥后對巴胺再攝取抑制作用較微弱，但是多巴胺能受體及阿片受體等親和力較差。產后尿失禁婦女在常規鍛煉及電刺激治療基礎上口服度洛西汀，能夠促進治療效果的進一步提高，或者滿意的療效。

綜上所述，康復鍛煉與電刺激聯合療法用于產后尿失禁患者臨床治療中，效果顯著。