卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血患者聯合無縫隙護理中對其預后的影響

陳瓊霞，林新群

(泉州臺商投資區醫院，福建 泉州 362123)

臨床將自然分娩后24h內出血量>500mL，或剖宮產后出血量>1000mL作為產后出血評價標準，是產后常見并發癥。報道稱凝血系統異常、宮縮乏力是引發該病的高危因素，且宮縮乏力發生后，子宮及胎盤剝離易形成血竇，有引發產后大出血的風險，亦是導致產婦死亡的首要原因[1]。卡前列素氨丁三醇是臨床防治產后出血的常用藥物，可促進子宮平滑肌收縮[2]。本次對我院患者在應用該藥防治的基礎上聯合開展無縫隙護理，探討其對預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月-2020年1月住院部宮縮乏力性產后出血患者92例，按入院先后順序分為參照組和研究組。參照組46例，年齡23～34歲，平均(22.51±3.14)，初產婦32例，經產婦14例，孕周37～42周，平均(40.62±0.26)周；研究組46例，年齡23～35歲，平均(22.62±3.14)歲，初產婦34例，經產婦12 例，孕周37～42周，平均(40.62±0.26)周。兩組基礎資料無較大差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

兩組患者均在常規治療基礎上給予卡前列素氨丁三醇(生產廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183)治療，250μg肌肉注射。參照組依照既往工作流程開展常規干預，研究組開展無縫隙護理：(1)組建無縫隙護理小組：選取科室5年以上經驗護理人員組建無縫隙護理小組，護士長負責指導相關工作及職責分配。護理開展前，對相關人員進行宮縮乏力性產后出血防治及護理方法的培訓。(2)入院后護理：入院待分娩當天，對產婦情況進行分析，明確相應的產后出血危險因素。日常保持同產婦及家屬的主動溝通交流，告知產前注意事項并對不良心理問題進行疏導，同時提前準備產后大出血急救的相關物品及器械。(3)產程觀察：允許家屬全程陪同分娩給予患者情感支持，第一產程中重點關注產婦生命體征變化，指導其排空膀胱。第二產程控制產出速度并注意減少助產造成的產道損傷。第三產程關注胎盤剝離程度，備好卡前列素氨丁三醇進行補充性預防，視情況間隔30min肌肉注射1次。(4)產后護理：宮縮乏力性出血多于該時間段發生，如發生惡心、頭暈、血壓下降等情況，及時上報并采取措施，遵醫囑給予促宮縮藥物。

1.3 觀察指標

患者生命體征穩定且宮縮良好，出血停止，判定顯效；宮縮情況有效改善，出血量明顯減少，判定有效；出血量無減少，判定有效；生命體征不穩定、宮縮乏力或出血量500mL以上，判定無效。記錄兩組患者出血量、止血時間及住院時間。采用我科室自制護理滿意度問卷，采用百分制形式，劃分為非常滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)、一般(<70分)四個等級，總滿意度為前兩者之和。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者止血有效率

見表1。

表1 兩組患者止血效率對比[n，(%)]

2.2 兩組患者出血量、止血時間、住院時間

見表2。

表2 兩組患者出血量、止血時間、住院時間對比

2.3 兩組患者及家屬護理滿意度

見表3。

表3 兩組患者及家屬護理滿意度[n，(%)]

3 討論

臨床數據顯示，因宮縮乏力導致的產后出血在所有產后出血產婦中的占比高達70%，而產婦自身精神狀態、產程時間、子宮因素、不合理用藥等，均是造成宮縮乏力的重要影響因素。同自然分娩方式相比，剖宮產產婦發生產后出血的風險更高，特別是在當前剖宮產率不斷升高的情況下，加強對產后出血防治和護理干預方法的臨床研究，對確保產婦及新生兒安全、提升產科護理質量水平均具有重要意義。宮縮乏力、胎盤異常等均是導致產后出血發生的主要原因，對產婦及新生兒生命安全均可產生嚴重影響。卡前列素氨丁三醇為前列腺素衍生物，半衰期長且具有較高生物活性。有研究表明該藥物可在有效促進子宮平滑肌收縮的同時改善血小板功能，通過凝血因子釋放而達到控制出血的目的。

在以往的產科常規護理中，多以健康宣教、用藥指導、飲食干預、心理護理等為主，護理流程較為單一，對產后出血的預防效果不佳。報道稱，產后出血預防的關鍵在于高危風險及體征的及時發現和對應處理，治療要點則在于產后宮縮能力的改善。本次結果證實無縫隙護理具有連續性、完整性特點，在充分滿足患者護理需求的基礎上，可及時發現各護理環節中存在的遺漏問題，要求護理人員掌握熟練護理技能的同時，亦應具備應急處理能力、風險辨識能力。本次對研究組無縫隙護理的開展，在抽調精銳人員組建無縫隙護理小組的基礎上，從入院后護理、產程觀察、產后護理等環節入手，密切關注患者各時期體征變化情況，提升了產后出血高風險因素的辨識能力，利于相關護理及藥物干預措施的及時開展。另有報道稱，無縫隙護理的開展可確保各護理流程之間的有效銜接，通過對各負性因素層面的觀察及產婦體征監測，可及時發現潛在的產后出血風險因素，提升早期止血效率。

綜上所述，對卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血患者聯合開展無縫隙護理的效果顯著，可同步提升止血效率并降低產后出血量，且患者及家屬滿意度較高，有臨床推廣價值。