冠心病人腹腔鏡手術中右美托咪定復合瑞芬太尼的應用分析及合理用藥評價

許雪梅，嚴 冰，何小云，梁艷麗，黃 麗

(湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000)

腹腔鏡手術為一種有創治療方式，需要在手術過程中進行有效麻醉。冠心病在臨床慢性疾病中較為常見，常見于老年人群。冠心病病人實施腹腔鏡手術治療時，由于其自身病情以及機體狀態等，對麻醉用藥要求較高。本研究對實驗組病人使用右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉，分析臨床冠心病病人腹腔鏡手術麻醉安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的68例實施腹腔鏡手術治療的冠心病病人為研究樣本，其研究時間均在2017年12月-2019年12月之間，采取隨機數字排列表法將其分成常規組34例、實驗組34例，男女例數分別是20∶19、14∶15；年齡平均值(75.89±5.19)歲、(76.15±5.37)歲；冠心病病程平均值依次是(7.69±2.17)年、(7.72±2.26)年；體質指數平均值依次是(25.24±1.06)kg/m2、(25.31±1.12)kg/m2。將每組病人基線數據均輸入統計學軟件進行分析，結果顯示P>0.05，代表可實施分組探討研究。

1.2 研究措施

1.2.1研究用藥

硫酸阿托品注射液(國藥準字H41020324，河南潤弘制藥股份有限公司，0.5mg/1mL)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥準字H20054171，宜昌人福藥業有限責任公司，50μg/1mL)、咪達唑侖注射液(國藥準字H19990027，江蘇恩華藥業股份有限公司，5mg/5mL)、苯磺順阿曲庫銨注射液(國藥準字H20123332，上海醫藥集團股份有限公司，10mg/5mL)、依托咪酯注射液(國藥準字H20020511，江蘇恩華藥業股份有限公司，20mg/10mL)、丙泊酚注射液(國藥準字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司，200mg/20mL)、注射用鹽酸瑞芬太尼(國藥準字H20123422，國藥集團工業有限公司廊坊分公司，1mg/瓶)、鹽酸右美托咪定注射液(國藥準字H20183219，揚子江藥業集團有限公司，0.2mg/2mL)。

1.2.2麻醉藥措施

每組病人進入手術室后，均予以心電監護持續監測其生命體征，并為病人開放靜脈通道，予以200mL乳酸林格氏液靜脈滴注。在麻醉前半小時予以病人肌注0.5mg硫酸阿托品注射液。每組病人均使用枸櫞酸舒芬太尼注射液、咪達唑侖注射液、苯磺順阿曲庫銨注射液以及依托咪酯注射液進行誘導麻醉，其中枸櫞酸舒芬太尼注射液使用劑量是3.5μg/kg，咪達唑侖注射液使用劑量是0.06mg/kg，苯磺順阿曲庫銨注射液使用劑量是0.15mg/kg，依托咪酯注射液使用劑量是0.3mg/kg。帶病人達到麻醉誘導深度后，予以常規組病人氣管插管，并使用4.5ng/mL至5.5ng/mL注射用鹽酸瑞芬太尼、2.0μg/mL至3.0μg/mL丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液靶控輸注，間隔30分鐘或45分鐘使用2～3mg苯磺順阿曲庫銨維持麻醉效果。實驗組病人在誘導麻醉前使用微量泵泵注右美托咪定，使用劑量是0.5μg/kg，在10分鐘內泵注完畢。隨后調整使用劑量，以0.25μg/kg/h維持麻醉并實施氣管插管。插管完成后予以病人0.25μg/kg/h右美托咪定以及4.5ng/mL至5.5ng/mL劑量瑞芬太尼靶控輸注，間隔30分鐘或45分鐘使用2～3mg苯磺順阿曲庫銨維持麻醉效果。待病人意識清醒、自主呼吸恢復后可予以拔管。

1.3 觀察項目

觀察每組病人不良反應出現情況，不良反應主要包含心動過緩、拔管后低氧血癥以及清醒后切口疼痛。

1.4 數據處理

計量資料以平均值±標準差形式表示，檢測方式選擇 SPSS 22.0軟件中的t檢測，檢測結果：P<0.05，則表示該項數據有意義。

2 研究結果

常規組與實驗組病人不良反應總出現率為32.35%、8.82%(P<0.05)，見表1。

表1 每組病人不良反應出現率對比(%)

3 討論

冠心病病人大多數為老年人，其機體免疫功能下降，病人在實施腹腔鏡手術治療時，為確保手術安全性以及有效性，通常需實施全身麻醉。但人工氣腹以及氣管插管等操作會對病人血流動力學指標產生一定影響，不利于其術后機體康復。因此，為實施腹腔鏡手術治療的冠心病病人合理選擇麻醉藥物尤為重要。

臨床腹腔鏡手術麻醉藥物通常選擇瑞芬太尼以及丙泊酚，其中丙泊酚屬于短效麻醉藥物，用藥后麻醉效果快、蘇醒快。但隨著臨床研究的不斷深入，有研究指出使用丙泊酚進行麻醉，會對病人循環系統以及呼吸系統造成抑制，病人手術過程中血流動力學指標有明顯波動，極易出現各種術后并發癥[3]。在張軍等[4]的研究中，其將84例腹腔鏡手術治療病人納入研究，并將其隨機分成兩組，其中一組實施丙泊酚麻醉，另一組采用右美托咪定麻醉。研究發現，手術后丙泊酚組病人收縮壓水平是(139.26±15.49)mmHg，右美托咪定組病人收縮壓水平是(128.86±14.83)mmHg；丙泊酚組病人心率是(90.36±13.64)次/分鐘，右美托咪定組病人心率是(78.06±12.52)次/分鐘。其認為腹腔鏡手術病人使用右美托咪定進行麻醉，可改善氧化應激反應，確保手術順利實施。本次研究中，實驗組病人氣管插管時、放置腹腔鏡時以及拔管時心率、收縮壓、舒張壓水平均低于常規組(P<0.05)。實驗組與常規組病人不良反應總出現率依次是8.82%、32.35%(P<0.05)。分析原因可知，右美托咪定屬于腎上腺素α受體激動劑，其可抑制交感神經反射，還可發揮鎮痛、催眠等效果，并且用藥后不會對病人呼吸系統產生明顯抑制。右美托咪定靜脈滴注后，分布半衰期是6分鐘，表現分布容積水平是118L，并且用藥后可在機體內廣泛代謝，消除半衰期是2小時。將其與瑞芬太尼復合使用，并且在氣管插管前即開始用藥，可避免氣管插管時對病人血流動力學指標造成不利影響，保持病人血壓以及心率平穩。同時，病人不良反應較少，安全性較高。

綜上，右美托咪定復合瑞芬太尼用于冠心病病人麻醉時可發揮良好的鎮靜，鎮痛效果，血壓，心率平穩，避免術中心肌缺血，缺氧，保證心肌供需氧平衡，有利于手術麻醉，同時病人不良反應較少，可保障安全用藥。