不同芪歸比補陽還五湯在老年股骨粗隆間骨折術后失血的影響

高文強，趙繼福，夏賢生，張志強，吳秋敏，袁溢霖

(東莞市第八人民醫院/東莞市兒童醫院，廣東 東莞 523320)

現對于老年股骨粗隆間骨折患者，臨床醫生多采用PFN、PFNA、Intertan等治療，有些逐漸開始采用人工關節置換術[1]。手術的干預，不僅能使患者盡快下床，還能避免長期臥床導致的并發癥。可術后的隱性失血及相關并發癥的問題，一直以來困擾著臨床工作，且逐步受到各臨床醫師的重視。基于此背景，我院對近年來接受了髓內釘固定的老年粗隆間骨折患者進行了相關研究，探討不同芪歸比用于益氣活血法治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期的干預效果，為以后的治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年10月在我院收治的老年髖部骨折患者73例，按照隨機數字表法分為低比例組，高比例組和對照組。低比例組24例，其中男16例，女8例，年齡64～84(70.45±4.59)歲；高比例組25例，其中男17例，女8例，年齡63～86(72.92±5.84)歲；對照組24例，其中男13例，女11例，年齡65～76(70.41±3.09)歲。3組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①股骨粗隆間骨折符合手術標準患者；②閉合性骨折；③年齡≥60歲；④新鮮骨折，入院時間小于24h；⑤ASA麻醉分級1～3級者。排除標準：①伴有重要臟器等嚴重并發癥；②伴有惡性腫瘤、凝血功能異常等；③依從性較差；④對研究藥物過敏。

1.3 方法

均采用髖關節外側入路，并行股骨近端髓內釘固定。低比例組：術后給予補陽還五湯(芪歸比即2∶1)，黃芪2袋20g、當歸1袋10g、赤芍1袋10g、地龍1袋10g、川芎1袋6g、紅花1袋5g、桃仁1袋10g；高比例組：術后給予補陽還五湯(芪歸比即3∶1)，其他同低比例組；對照組：術后12h皮下注射低分子肝素鈣(葛蘭素史克，國藥準字J20100006)，4100IU/d。3周均連續治療14天。

1.4 觀察指標

比較3組的BMI、顯性失血量、隱性失血量、總失血量及并發癥情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 三組BMI、顯性失血量、隱性失血量、總失血量的比較

3組的BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)。低比例組及高比例組的顯性失血量、隱性失血量、總失血量均明顯低于對照組(P<0.05)，高比例組明顯低于低比例組(P<0.05)，見表1。

表1 3組BMI、顯性失血量、隱性失血量、總失血量比較

2.2 三組并發癥的比較

3組的雙下肢深靜脈血栓發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。低比例組及高比例組的下肢皮下出血發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，高比例組均明顯低于低比例組(P<0.05)，見表2。

表2 3種并發癥的比較

3 討論

股骨粗隆部骨折術后并發癥較多，近年來術后隱性失血問題、深靜脈血栓等問題已被越來越多的學者重視。目前低分子肝素仍然是預防大型骨科手術后靜脈血栓形成最廣泛認可的藥物。此外，因其抗凝的機制，它還會導致術后傷口出血量的增多，進而加重髓內釘術后出血問題[2]。

已有文獻顯示，術后失血的發生存在較多的因素，其中手術方式的不同，直接導致了不同的結局[3]。FOSS指出，比較所有的髖部手術，在失血量上髓內釘>關節置換>DHS>空心釘[4]，究其原因，與髓內釘擴髓方式有很大的關系。髖部骨折在中醫屬于外傷范疇，外傷可引起氣血逆亂，進一步導致臟腑功能失司，氣血不調[5]。活血益氣法是一種安全有效緩解此類患者圍手術期血液高凝狀態的防治方法。黃芪是一種補氣藥，其在抗凝方面具有重要意義；當歸也有抑制血小板聚集作用、抗血栓作用[6]。補陽還五湯是治療創傷后氣隨血出所致氣虛血瘀的理想之選。還有很多研究[7-9]表明不同配伍比時，藥物作用效果不一樣，其中芪歸比高時對造血系統刺激而改善貧血、加強血液循環防止深靜脈血栓形成更顯著。本研究中，低比例組及高比例組總失血量、顯性失血量、隱性失血量及下肢皮下出血發生率均明顯低于對照組，高比例組明顯低于低比例組，提示補陽還五湯能夠明顯降低老年股骨粗隆間骨折患者的術后失血量，芪歸高比例更優。