一次性根管治療術(shù)治療兒童急性牙髓炎的臨床效果分析

安無(wú)恙

急性牙髓炎是牙髓組織的一種急性炎癥,由齲病引起,為口腔常見病,多發(fā)于口腔。牙痛給患兒帶來(lái)巨大的心理和生理痛苦。大部分患兒幾乎不能正常生活,急需治療。急性牙髓炎的治療主要有髓質(zhì)切除,髓質(zhì)增生及根管治療,應(yīng)對(duì)癥狀的治療,盡可能保留活髓及患牙。急性牙髓炎患兒多因訴說(shuō)能力差,缺乏協(xié)作能力,治療相對(duì)困難。急性牙髓炎治療中,藥物治療和手術(shù)治療是臨床常用的兩種治療方法,根管治療是外科治療的一種方法,包括常規(guī)根管治療和一次性根管治療,二者均可取得良好的臨床療效。若采用傳統(tǒng)的根管治療,治療次數(shù)多,治療時(shí)間長(zhǎng),可導(dǎo)致療效不佳。一次性根管治療是指一次根管的準(zhǔn)備、清洗、消毒、填充等整個(gè)過(guò)程［1］。本研究分析一次性根管治療術(shù)治療兒童急性牙髓炎的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的兒童急性牙髓炎患兒60 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為多次根管治療術(shù)組及一次性根管治療術(shù)組,每組30 例。多次根管治療術(shù)組中,男18 例,女12 例；年齡3～14 歲,平均年齡(7.25±2.27)歲。一次性根管治療術(shù)組中,男17 例,女13 例；年齡3～13 歲,平均年齡(7.55±1.85)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一次性根管治療術(shù)組 采取一次性根管治療。手術(shù)前拍攝根尖片,了解患牙的牙根發(fā)育及吸收情況,用2.0%利多卡因麻醉患牙,再開髓,拔除冠髓,拔除根,預(yù)備根管,并對(duì)根管進(jìn)行常規(guī)消毒。接受常規(guī)根管治療和根管封閉治療,治療時(shí)間為1 周。如患兒有急性癥狀,應(yīng)先開引流管,待癥狀緩解后再封藥?；純簭?fù)診后癥狀消失,根管干燥,無(wú)異味時(shí),可將根管充填,否則繼續(xù)換藥,直至達(dá)到要求,整個(gè)治療過(guò)程應(yīng)3～4次。

1.2.2 多次根管治療術(shù)組 給予多次法根管治療。了解患兒病史,術(shù)前X 線檢查,明確病情,用局部麻醉開髓,徹底打開整個(gè)髓室,徹底取出根、冠髓,用根管測(cè)長(zhǎng)儀測(cè)量工作長(zhǎng)度。根管預(yù)備嚴(yán)格按照牙本質(zhì)學(xué)的要求進(jìn)行。換藥后用生理鹽水與過(guò)氧化氫交替沖洗根管。準(zhǔn)備好根管后,用棉卷隔絕水分,無(wú)菌吸濕紙尖干燥根管內(nèi)液體,觀察根尖液體滲出情況。用潤(rùn)滑劑EDTA凝膠治療彎曲根管,根管成型干燥后,向根管中導(dǎo)入米特克斯噴霧,將注射針插入接近根尖的部位,注入注射針退出,使之處于充填狀態(tài),再通過(guò)X 線檢查確認(rèn)是否有充填效果,然后進(jìn)行側(cè)壓處理,將三度三次充填的根管封閉,再封閉根冠,完成根管充填等操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組牙體疼痛消失時(shí)間；②比較兩組治療前后面部表情痛苦評(píng)分,評(píng)分越低,疼痛越輕；③比較兩組治療效果,療效療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：治療后疼痛癥狀全部消失,無(wú)牙周和牙髓相關(guān)的病變,咬合無(wú)不適,患兒可正常咀嚼,X 線檢查顯示根尖正常；有效：X 線檢查顯示根尖病變明顯減輕,根尖稀疏面積明顯縮小,治療后患兒出現(xiàn)輕微的咬合疼痛,輕度影響咀嚼功能；無(wú)效：X 線檢查顯示存在牙周牙髓病變,叩擊檢查顯示陽(yáng)性,出現(xiàn)牙齒松動(dòng)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙體疼痛消失時(shí)間比較 一次性根管治療術(shù)組牙體疼痛消失時(shí)間為(3.21±1.21)d,短于多次根管治療術(shù)組的(8.55±1.62)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

2.2 兩組治療前后面部表情痛苦評(píng)分比較 治療前,兩組患兒的面部表情痛苦評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒的面部表情痛苦評(píng)分均低于本組治療前,且一次性根管治療術(shù)組患兒的面部表情痛苦評(píng)分低于多次根管治療術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后面部表情痛苦評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后面部表情痛苦評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與一次性根管治療術(shù)組比較,bP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 兩組患兒的治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 ［n,n(%)］

3 討論

慢性牙髓炎急性發(fā)作后發(fā)展而來(lái)的急性牙髓炎是口腔常見疾病之一。主要是由于感染或刺激性損傷引起的炎癥［3］。牙髓炎是一種嚴(yán)重的神經(jīng)痛。該疾病多發(fā)生于兒童群體,因兒童年齡小,乳牙發(fā)育不成熟,嚴(yán)重影響兒童的日常生活質(zhì)量。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療此癥狀,晚期炎癥可導(dǎo)致兒童牙髓壞死。當(dāng)前我國(guó)對(duì)急性牙髓炎的治療以常規(guī)治療為主,效果不明顯,復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響兒童健康［4,5］。

由于我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,出現(xiàn)了一次性根管治療。為了便于臨床治療,在兒童急性牙髓炎的臨床治療中加入一次性根管療法,可有效地改善兒童的臨床治療效果。根管治療的主要作用是評(píng)價(jià)患兒根管治療后的牙齒,以預(yù)防和治療根尖周病變,保護(hù)患兒的牙齒,提高根尖周疾病的預(yù)防能力。由于社會(huì)醫(yī)療水平的提高,大多數(shù)臨床醫(yī)生傾向于一次性根管治療。此療法可減少?gòu)?fù)診次數(shù)和療程,可有效地降低臨床復(fù)發(fā)率,臨床療效顯著［6,7］。常規(guī)根管治療與一次性根管治療均可獲得較好的臨床療效,但一次性根管治療的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于常規(guī)根管治療。通過(guò)根管預(yù)備和消毒,一次性根管治療可以立即充填,減少根管的閉合性差、暫時(shí)的閉合性差、根管的復(fù)發(fā)率,不僅能改善患兒的就醫(yī)體驗(yàn),而且能提高遠(yuǎn)期療效,減輕患兒的痛苦。實(shí)踐證明,大部分接受常規(guī)根管治療的患兒均可進(jìn)行一次性根管治療,其適應(yīng)證、禁忌證與常規(guī)根管治療十分相似。牙髓炎、牙髓鈣化、牙齒損傷、牙髓壞死［8,9］、內(nèi)吸收等是主要適應(yīng)證,禁忌證有無(wú)功能牙、可疑病變、無(wú)望牙、張口受限等。因?yàn)橐淮涡愿苤委熤恍枰淮尉驮\,且遠(yuǎn)期療效明確,一次性根管治療比傳統(tǒng)根管治療有更大的臨床優(yōu)勢(shì),使得更多的患兒愿意接受一次性根管治療。與傳統(tǒng)的多次根管治療相比,一次性根管治療具有明顯的優(yōu)勢(shì),包括：①手術(shù)一次完成,避免多種藥物或藥物灌注,影響兒童根尖周區(qū)；②一次性切除壞死的牙髓組織,封閉根管,阻止繼發(fā)性感染的可能,減少并發(fā)癥。一次性完成的手術(shù),無(wú)需反復(fù)確認(rèn)根管長(zhǎng)度,最大限度地保證術(shù)后療效［10-12］。與此同時(shí),為了確保一次性根管治療的成功率,要求醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中盡可能減少對(duì)根尖孔的機(jī)械刺激,避免根尖孔滲出,徹底清除壞死牙髓組織,尤其是副根管內(nèi)的壞死牙髓組織,及時(shí)消毒,保證根管充填,避免術(shù)后疼痛。診斷治療時(shí),要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持最大限度地保留活髓牙齒,多與患兒溝通,充分了解患兒病史,并結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的體檢?；蛘呓柚鶻 線等輔助診斷手段,全面準(zhǔn)確地做出診斷,從而制定合理的治療方案［13-15］。

本研究顯示,一次性根管治療術(shù)組牙體疼痛消失時(shí)間為(3.21±1.21)d,短于多次根管治療術(shù)組的(8.55±1.62)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后,兩組患兒的面部表情痛苦評(píng)分均低于本組治療前,且一次性根管治療術(shù)組患兒的面部表情痛苦評(píng)分(1.56±0.13)分低于多次根管治療術(shù)組的(2.72±0.45)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患兒的治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,一次性根管治療術(shù)與多次根管治療術(shù)對(duì)兒童急性牙髓炎的療效相似,但是一次性根管術(shù)治療的療程縮短,患兒痛苦輕。