研究延續性護理對居家口服阿片類鎮痛藥物患者護理的進展

王劍晨

摘要：疼痛是常見的臨床癥狀，止痛藥更多的用于治療疼痛且種類很多。阿片類藥物是臨床鎮痛的主治藥物，在治療重度疼痛和癌痛等方面療效顯著。阿片類鎮痛藥結合周圍神經系統和中樞神經系統（脊髓和大腦）的阿片類受體，減少了感覺神經細胞的去極化，抑制了疼痛的傳遞。本文對居家口服阿片類鎮痛藥患者采用延續性護理需求進行了總結和分析。

關鍵詞：延續性護理;阿片類鎮痛藥物;

前言

阿片類止痛藥是從阿片（罌粟）及其衍生物中提取的生物堿也是衍生物。它們與中樞特定受體相互作用，以減輕疼痛并產生快樂。大劑量可引起僵硬、嗜睡和呼吸抑制。阿片類藥物主要用于治療嚴重疼痛，如癌癥疼痛。治療癌癥疼痛的臨床經驗表明，當對一種阿片類藥物產生耐藥性時，換用另一種藥物可以以更低的劑量和更小的副作用達到預期的鎮痛效果。但是阿片類鎮痛藥有很多副作用，長期使用會對身體產生一定的影響。為進一步改善阿片類止痛藥對病人的安全性，提升患者藥物治療后的康復狀態，本文就居家口服阿片類鎮痛藥物患者采用延續性護理需求進行總結和分析，并詳細講述此過程中的臨床護理措施，對日后的護理工作提供詳細的指導。

1延續性護理

延續性護理是一系列護理活動的設計，以確保患者在不同的保健環境或不同保健設施級別之間移動時，使得保健服務具有協調和連續性。延續性護理是整體護理的一部分，即延長住院，出院病人可以在身體康復期間得到連的續康復護理，促進病人的恢復，減少因病情惡化造成的再住院需求[1]。

2服用阿片類鎮痛藥物的注意點

1.1阿片類止痛藥長期使用會不可避免的上癮

長期使用阿片類鎮痛藥治療癌癥，特別是通過口服或透皮貼劑及時服用，上癮風險極小。通過控制阿片類藥物、緩釋劑或經皮注射，可以避免血液濃度過高，降低成癮風險[2]。

1.2終生使用阿片類藥物。

阿片類鎮痛藥可以在疼痛病因得到控制或消除或緩解后，可以相對安全地停止使用或隨時更換非阿片類鎮痛藥物。

1.3非阿片類藥物比阿片類藥物更安全

阿片類藥物對需要長期使用止痛藥的患者更安全、更有效，長期使用止痛藥對肝臟、腎臟等器官的損害較小[3]。因此，如果正確使用，阿片類藥物比非片劑藥物更安全。

3對服用阿片類藥物患者進行延續性護理的具體措施：

1. 成立延續性護理干預小組

延續護理小組人員可由護理站的醫護康養團隊人員組成，包括護士、高級護理員、中醫保健師、康復治療士等，通過專業的延續護理培訓，為患者制定量身定制的康復護理計劃[3] 。并對服用阿片類藥物患者進行健康教育，組織阿片類鎮痛藥物相關防范知識健康講座，提高患者對藥物的認識程度，了解藥物的相關知識，強化注意事項;同時介紹其不良反應應對措施，消除患者內心恐懼及焦慮;介紹相關飲食、護理方法及日常生活注意事項。

2. 建立延續性護理服務檔案發放

醫護康養團隊通過特定的隨訪登記本或者健康檔案，在上門服務時寫下患者的基本信息以及患者存在的健康問題等內容，了解患者的健康狀況，促進護士和患者、家屬之間的有效溝通。

3. 記錄健康手冊：

健康手冊是由延續性護理干預小組引入的一本患者健康速查手冊，該手冊詳細介紹了有關服用阿片類藥物的注意事項，并有針對性地詳細記錄該患者所對應的延續性護理措施，以及患者出院后所需服用藥物產生的不良反應并及時疏導。

4. 延續護理形式：

通過電話回訪、家庭巡診、微信指導等方式，將優質的護理服務延伸到每一個工作細節中，使患者充分享受到延續性護理帶來的全程、便利、優質的服務[4]。如：通過簡單、易行、經濟、有效的電話隨訪，針對患者存在的問題給予指導與幫助，有針對性地調整干預方案，讓患者居家也能夠得到來自醫護人員的指導、關心以及幫助，促進患者家屬積極參與到患者的康復干預過程中，有助于患者社會功能的恢復。

5.心理護理：

采用鼓勵、安慰等方法消除患者服用藥物后恐懼、焦慮等負面情緒;采用注意力轉移法（音樂和書籍等感興趣的事物）放松心情;護理人員還需要在患者服用藥物前后開展相應的心理指導，讓患者認識到藥物治療的安全性和有效性，并告知患者服用藥物后的注意事項及不良反應，有利于藥物治療過程的順利展開。

4.小結

阿片類藥物是目前發現的鎮痛最強的藥物，其鎮痛效果隨劑量的增加而增強。因此，沒有最大或最大注射劑量。對于個體患者來說，最高的劑量是產生最有效的鎮痛作用和可耐受的毒性副作用的劑量。因此，只要需要進行鎮痛治療，就可以加大阿片類鎮痛藥的用量，達到理想的鎮痛效果。但是服用阿片類藥物的患者患病風險比其他人群高1%到2%。還需要進一步的研究，以確定有多少風險是由阿片類藥物處方造成的，以及服用阿片類藥物的患者是否會經歷更多損害性的疼痛。”

延續性護理使服用阿片類藥物患者及其家屬的自我管理能力得到提高。對患者的指導內容以癥狀為基礎，通常包括藥物指導：藥品名稱、藥物副作用、用藥方法、協調等，飲食指導：對患者的病情、飲食習慣、支付能力等進行對口指導。癥狀管理和識別，家庭環境評估提供相應的建議。輔助器具的使用、康復訓練等。利用當地的社會資源，為有需要的病人和家庭成員提供家庭護理，并聯系社會福利機構。

綜上所述，延續性護理是實現醫養結合的重要“橋梁”，是近年來醫院較為看重的工作內容。本文對居家口服阿片類鎮痛藥物患者采用延續性護理進行了總結和分析，并詳細講述了此過程中的臨床護理措施，對日后的護理工作也提供了詳細的指導。

參考文獻：

[1]國家衛生和計劃生育委員會.關于進一步深化護理、關于改進護理服務的通知[S].2019，17 （14）：03-17.

[2]何瑩瑩，王紅霞，魯陽.基于微信平臺的中醫延續性護理在潰瘍性結腸炎患者中的應用[J].中華護理教育，2019，15（5）：368-372.

[3]仇英萍.中醫健康教育指導與護理在晚期腫瘤出院患者中的運用實踐探討[J].內蒙古中醫藥，2019，3 6（13）：115-116.

[4]劉艷，梁建軍，李蕾蕾.情志護理聯合中醫養生理論對腦卒中恢復期患者負性情緒及生活質量的影響[J].內蒙古醫學雜志，2019，50（2）：243-245.