36例多胎減胎術后的妊娠結局分析及護理

梁偉敏 蔡勇強 鄭煜麗 周益平 劉志鵬

摘要：目的：本次實驗將探究多胎減胎術后的妊娠結局及其護理要點。方法：選擇2016年1月-2019年6月在本院生殖中心經輔助生殖技術治療后獲雙胎或三胎妊娠的患者共36例，孕7～8周在經陰道B超引導下行胚芽抽吸妊娠減胎術，對其妊娠結局進行分析，并總結其術前準備、術中配合及術后護理要點。結果：所有患者均一次減胎成功，減胎后妊娠結局良好，雙胎減一胎組較雙胎未減胎組新生兒出生體重及孕周增加，無統計學意義（P>0.05）;三胎減兩胎組較三胎減一胎組的新生兒出生體重及孕周明顯增加，具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用雙胎或三胎選擇性減胎術后對于患者的妊娠結局改善效果顯著，其中，三胎減兩胎較三胎減一胎可以給患者帶來明顯的分娩預后;同時，對患者進行圍手術期的心理疏導、術中手術配合、術后隨訪等，可以有效提高減胎術成功率及預防術后并發癥，值得臨床中推廣。

關鍵詞：輔助生殖技術;胚芽抽吸妊娠減胎術;護理

臨床中，隨著輔助生殖技術的不斷發展，對很多不孕患者帶來了希望。但是，由于輔助生殖技術的發展未達到最高水平，導致患者出現多種并發癥的情況【1】。在目前的全球范圍內，多胎妊娠的發生率在不斷的上升，多胎妊娠對胎兒的出生缺陷有一定的影響，會導致孕婦在妊娠期的流產以及嬰兒早產等多種并發癥的產生。因此，對多胎的妊娠患者進行胚芽抽吸減胎術是降低妊娠期并發癥的必要手段。本次實驗選取本院36例患者參與實驗，對其妊娠的結局進行了分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2016年1月-2019年6月，在我中心治療不孕并行減胎術的婦女36例。患者年齡在27-39歲之間，平均年齡為（32.60±3.10）歲。不孕年限1-9年，平均（3.61±1.87）年。對照組納入38例雙胎未減胎患者，其平均年齡為（31.37±0.87）歲。研究人群中，體外受精-胚胎移植術（IVF-ET）后妊娠36例，包括22例新鮮胚胎移植以及14例冷凍胚胎移植。36例患者均為多胎妊娠，其中19例雙胎減一胎;12例三胎減一胎;5例三胎減兩胎，所有患者均于孕6-8周行經陰道B超引導下減胎術。患者一般資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 實驗方法

所有患者進行B超檢查，確定為多胎，在移植后的30-37天內實施減胎手術。在手術之前由護理人員將手術風險、手術內容、術中注意事項、術中配合等多項內容告知患者及家屬，要求患者對所有內容全部知曉且簽署同意書。然后由護理人員指導患者進行各項常規檢查，并叮囑患者在手術之前對膀胱進行排空。

對患者的外陰陰道及宮頸進行消毒，實施穿刺前再次確認各項指標并做好相應的記錄等。在穿刺目標的選擇上以距離最短的孕囊為目標、發育最差的孕囊、位置最低的孕囊、靠宮頸的孕囊。然后使用減胎穿刺針，刺入胚胎心管搏動處，然后進行抽吸，術后一周復查B超，對減胎效果進行檢驗。

1.3 評價標準

本次實驗評價標準：對比術后的妊娠結局，其中包括分娩情況以及嬰兒出生后的體重、分娩孕周等指標。

1.4統計方法

本次研究采用專業軟件SPSS19.0進行具體的分析。計量資料以（均數±標準差）以及百分比表示，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

實驗數據表明，減胎成功且妊娠結局良好，具體內容如表1。

3 討論

多胎妊娠是輔助生育技術的并發癥之一，為了防止這種情況的出現，臨床建議在妊娠早期進行胚胎的減滅，降低流產率，保證胎兒的健康出生【2】。臨床目前采取經陰道超聲抽吸減胎術的方式實施減胎，臨床證明安全性較高，同時預后效果顯著。

本次實驗結果也對減胎手術的效果進行佐證，所有患者減胎成功且妊娠結局良好。同時，在此次實驗中，本院也對其護理要點進行了總結：①對患者進行心理護理干預，改善不良情緒，提高依從性;②術前對患者進行護理，指導患者進行常規檢查，排除手術禁忌癥等【3】;③手術過程中對患者的各項指標變化進行監測，同時注意無菌操作，防止感染;④術后監測患者指標，并對腹痛和陰道出血進行觀察，如有情況發生，立即進行檢查;⑤術后進行隨訪，掌握患者的情況，對早產以及流產進行詳細了解，對資料進行歸檔。

綜上所述，采用雙胎或三胎選擇性減胎術后對于患者的妊娠結局改善效果顯著，其中，三胎減兩胎較三胎減一胎可以給患者帶來明顯的分娩預后;同時，對患者進行圍手術期的心理疏導、術中手術配合、術后隨訪等，可以有效提高減胎術成功率及預防術后并發癥，值得臨床中推廣。

參考文獻：

[1]周蘋. 輔助生殖技術治療后多胎妊娠發生的危險因素及其妊娠結局的追蹤分析[D].大連醫科大學， 2004.

[2]馬淳， 師娟子， 李明昭， et al. 輔助生殖技術助孕后的多胎妊娠早孕期減胎91例分析[J]. 生殖與避孕， 2016， 36（09）： 774-777.

[3]劉麗萍， 王義， 付建華. 多胎減胎術22例臨床研究分析[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（36）： 6534-6536.