預防呼吸機相關性肺炎的護理

文萍

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者或原有肺部感染患者在應用呼吸機治療48小時后，或者停機48小時內發生的肺部感染，是醫院獲得性肺炎的重要類型，是導致患者住院時間延長，治療費用增加以及院內感染死亡的主要原因。近年來隨著老年病區應用機械輔助通氣的患者逐漸增加，發生呼吸機相關肺炎的病例也是相應的增加。呼吸機相關性肺炎往往是由于患者的身體抵抗力低下，病原菌對肺部產生感染而引起的疾病，最常見的是革蘭氏陰性菌，還有肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌或者鮑曼不動桿菌等等細菌的感染。治療起來較一般的肺炎難度大，耐藥率高，病死率也較高，所以在應用呼吸機期間要注意防止感染，特別是進行有創通氣時，應該根據病情盡早拔管。以下是對關于呼吸機相關肺炎的具體闡述。

一、呼吸機相關性肺炎的病因及發病機制

（一）發病原因

呼吸機相關性肺炎的發病原因主要包括兩大塊：（1）患者自身因素。比如年齡大、長期臥床、有基礎疾病（糖尿病、慢阻肺、惡性腫瘤、心功能不全）、自身營養不良、意識障礙等等;（2）醫療環境因素，比如患者住在監護室、機械通氣時間比較長、胃管留置等等。

（二）發病機制

呼吸機相關性肺炎的發病機制包含以下幾點：（1）上呼吸道和胃腔內定植菌的誤吸;（2）吸入含有細菌的微粒;（3）血行感染;（4）由周圍臟器直接感染而來;（5）氣管導管細菌生物膜（BF）的形成。

二、呼吸機相關性肺炎的治療

其治療主要有以下幾點：（1）一般治療及對癥治療，加強患者的營養支持，給予高蛋白、高能量飲食、增加患者抵抗力;（2）積極治療原發病，如原發病不能去除，其他的治療無從談起，因而只有原發病得以解除，抗感染治療才能有效的進行;（3）抗感染治療，早期正確的抗生素治療，可使呼吸機相關性肺炎患者死亡率顯著降低。應用聯合方案治療革蘭氏陰性菌加去甲萬古霉素，以覆蓋耐甲氧西林的金葡菌，是最佳的抗生素治療方案。待病人血培養結果出來后，立即更改敏感的相關窄譜的抗生素;（4）免疫治療，調節患者的免疫力，直接作用于感染的細胞，有利于疾病的早期恢復。

三、呼吸機相關性肺炎的預防與控制措施

呼吸機相關性肺炎的預防與控制措施如下：（1）加強病房內的環境衛生清潔，保持適宜的溫度，控制探視人員人數及時間，加強醫護人員的手衛生，建議與患者接觸前后應該嚴格的消毒和洗手，嚴格執行無菌操作，避免交叉感染;（2）對于持續進行機械通氣的患者，應該定期對氣管導管氣囊上的分泌物進行清理，同時避免應用不必要的抗生素，以免出現嚴重耐藥細菌的生長;（3）患者采用半臥位，避免誤吸及胃部內容物反流，指導患者進行有效的咳嗽，翻身叩背，幫助其及時排出分泌物;（4）及時更換呼吸機的管路，清潔其內的過濾網、過濾膜、面罩等，把握撤機拔管的指征，及時撤除呼吸機;（5）對患者定期進行口腔護理，避免口腔內的定植細菌進入呼吸道引起感染;（6）加強患者的營養支持，做好鼻飼的護理;（7）在治療方面，一般院內感染多為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、耐甲氧西林金葡菌，所以在選用藥物方面盡量覆蓋上述病原體的藥物，比如碳青霉烯類、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等，療程一定要足夠。

四、呼吸機相關性肺炎的護理措施

其護理措施主要有以下幾點：（1）要保持患者室內良好的通風環境，減少呼出氣帶菌氣溶膠，對周圍人群的影響;（2）加強口腔護理，及時清除患者口咽部的分泌物，充分引流痰液，通過合理的有效口腔護理降低的危重患者，患呼吸機相關肺炎的風險;（3）調整患者的體位，避免胃內容物反流，繼而導致誤入呼吸道引起吸入性肺炎;（4）防止院內交叉感染，做好消毒工作，加強護理人員預防呼吸機相關肺炎的培訓，增強感染控制意識;（5）呼吸機回路管道連續使用一周或者發生污染時，應及時更換，管道上的冷凝水細菌濃度極高，清理時應避免倒流入氣道;（6）定期留取痰液標本，行痰培養加藥敏實驗及時更換抗生素;（7）呼吸機上的濕化裝置所調的溫度，應在35-37攝氏度之間，以減少細菌的污染，使用之后必須徹底的進行消毒;（8）心理護理，巡房時主動關心病人，詢問病人的病情、飲食后有沒有不舒服、睡眠質量怎么樣、切口還疼不疼，讓病人感受到護理人員對他的關心，減輕他的心理壓力。

五、呼吸機相關性肺炎注意事項

術后注意以下幾點：（1）病室空氣清新，定時開窗通風，保持室內溫濕度適宜;（2）定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理;（3）保證充足的液體入量，液體入量保持每日2500-3000ml;（4）更換體位時，避免氣管導管過度牽拉，扭曲;（5）拔管前指導病人進行有效的咳嗽訓練;（6）拔出氣管插管后應密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率，節律，深淺度，保持呼吸道通暢;（7） 給予病人適當的心理護理，減輕病人的焦慮和不安。

六、總結

呼吸機相關性肺炎，是與使用呼吸機密切相關的一種肺炎，具體指使用呼吸機治療48小時之后，到拔管48小時內所出現的肺部感染性炎癥，屬于醫院獲得性肺炎的一個種類。

呼吸機相關性肺炎最常見是出現革蘭氏陰性菌，比如肺炎克雷伯桿菌或者大腸桿菌等，也可以出現鮑曼不動桿菌。由于患者往往處于身體抵抗力低下狀態，常需要給予積極抗感染治療，比如使用碳青霉烯類抗生素，包括比阿培南、美羅培南以及亞胺培南等藥物。

呼吸機相關性肺炎的發病原因主要包括兩大塊一是患者自身因素，另一個是醫療環境的因素。其治療主要有：一般治療及對癥治療、積極治療原發病、抗感染治療和免疫治療。呼吸機相關性肺炎的預防與控制措施有：嚴格執行消毒隔離制度、控制進入ICU人員的數量;提高醫護人員防范意識，加強無菌操作的觀念;加強營養支持，凡使用機械通氣的患者應給予足夠營養，以提高機體的抵抗力;將床頭抬高30°—45°，預防胃食管反流;做好機械通氣相關的護理，幫助患者翻身等。其護理措施主要有：保持患者室內良好的通風環境;加強口腔護理，及時清除患者口咽部的分泌物;做好消毒工作防止院內交叉感染;呼吸機回路管道連續使用一周或發生污染時，應及時更換;定期留取痰液標本，及時更換抗生素;呼吸機上的濕化裝置溫度應在35-37攝氏度之間，使用后進行徹底消毒;心理護理等。以上是對呼吸機相關肺炎的具體闡述，希望對大家有所幫助。