神經外科術后癱瘓病人早期肢體康復治療的護理

杜芝娟 李姍姍

摘要：隨著疾病譜的改變，腦部腫瘤以及腦血管疾病發病率呈上升趨勢，并且該種疾病多發于老年人群，同時該種疾病的死亡率與致殘率較高。隨著我國醫療技術的發展，在一定程度上降低了死亡率，但是部分患者存在肢體功能障礙，進而為患者、家屬以及社會帶來了負擔。因此，選擇有效護理措施成為目前首要問題，本文對早期肢體康復治療護理進行探討。

關鍵詞：神經外科;癱瘓病人;肢體康復治療;護理

1 早期肢體康復治療的意義

經神經外科手術的部分患者會出現不同程度的神經功能障礙，例如，言語功能、手、下肢運動以及平衡能力等方面存在障礙，并且這種神經功能障礙對患者生活產生了嚴重影響。然而早期肢體康復治療可以有效調節患者患者肌張力，并且可以降低并發癥的發生率，防止肌肉萎縮和關節僵硬，進而為患者肢體恢復奠定了堅實基礎[1]。此外，患者早期進入康復治療可以有效恢復軀體運動功能，縮短患者住院時間，減少醫療費用。

2 護理措施

2.1 評估和計劃

2.1.1 評估

護理人員收集患者基本資料，包括患者病史以及本次發病具體狀況，同時醫護人員還要對患者生命體征、手術前后神經損傷情況進行收集法，之后交給康復醫生和主治醫生，并且由康復醫生和主治醫生對患者肌張力、神經功能損傷以及日常生活能力、運動能力進行評估，此外，與患者家屬一起制定出科學、合理的早期肢體康復計劃。

2.1.2 計劃

根據患者病程進展，對患者展開分期護理。（1）術后24h內，在此時期的患者病情變化速度較快，并且存在術后再出血的狀況，因此，對于這一時期患者要給予充足的休息，不宜搬動，并且密切觀察患者病情變化，若發生異常情況及時進行搶救，同時護理人員對患者體位加強護理，預防并發癥的發生[2]。（2）術后1-3天，在此時期的患者為腦水腫高發期，因此護理人員對此時期患者不應做運動，而繼續做體位護理。待患者生命體征平穩后，護理人員可以給予患者短時的關節運動，進而確保患者關節功能。（3）術后3-10天，在此時期的患者腦水腫逐漸消失，此時護理人員可以給予患者癱瘓肢體進行按摩以及關節運動。（4）術后10-30天，此時期患者的臟器功能以無障礙，護理人員可以給予患者大量的被運動以及主運動，護理人員可以逐步訓練患者握手、起做、坐臥平衡以及扶持行走等動作，逐漸使患者由被動運動變主動運動。此外，護理人員對有一定活動能力的患者進行生活能力訓練，例如進食、穿衣、衛生等方面[3]。

2.2 健康教育

在早期康復訓練中，患者與家屬會做一些功練習，但是由于患者以及家屬功能康復訓練方法不夠了解，因此導致出現無用綜合征，進而導致患者功能障礙加重，嚴重會產生肢體畸形。因此，護理人員應加強對患者以及家屬健康教育，并向患者以及家屬講解康復訓練的正確方法以及注意事項，進而可以減少患者再次損傷。

2.3 心理護理

神經外科手術后的部分患者會出現不同程度偏癱、大小便失禁等功能障礙，進而使患者出現焦慮、抑郁、依賴、急躁、悲觀等不良情緒，這些不良情緒會對患者功能恢復有一定影響。因此，護理人員要密切觀察患者情緒變化，并對患者進行及時心理疏導，緩解患者不良情緒，進而提高患者自信心以及治療依從性。同時護理人員可以通過音樂療法、行為療法以及認知療法對患者進行心理疏導。

2.4 體位護理

正確的護理體位，可以防止患者關節脫位，可以抗痙攣。因此患者進行護理要注意患者側臥位：患者側臥位可以控制痙攣發生，可使患者側肢體得以伸展。患者在側臥位上肢前伸時護理人員要注意患者肩部不要受到擠壓，之后護理人員使患者肘關節伸直，前臂后旋，髖關節伸展，膝微曲。

2.5 關節被運動

保持患者關節活動度，是預防患者關節腫脹以及僵硬的重要措施。護理人員在對患者進行訓練時要注意活動順序，護理人員要先由大關節到小關節進行活動，并且動作要緩慢，每個關節活動5-10次，每次活動10分鐘，每天活動3-4次。同時護理人員要以抗痙攣式進行活動。

2.6 主運動

主運動是一種以患者自身力量進行鍛煉的方法，并且這種方法適用于肌力在三級以上的患者。護理人員輔助患者將五指分開，并將患者拇指壓在健側手拇指上，剩余四指進行相互交叉，同時利用健側手帶動患側手進行前屈、內收、外展等不同方向的運動。對于座位練習，護理人員輔助患者從床頭30度開始抬高，并且每日增加10度，每次維持時間增加5-8分鐘，直至患者可以持續30分鐘維持90度，隨后讓患者進行座位練習[3]。

綜上所述，神經外科術后早期肢體康復護理對患者是非常重要的，但是早期肢體康復護理要循序漸進，因此需要采用綜合護理方法，促進患者肢體功能恢復，進而提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]費雅雅. 分析早期康復護理在重型顱腦損傷患者術后偏癱肢體護理中的應用[J]. 心理醫生， 2016， 22（2）：153-154.

[2]盛麗英. 早期康復護理對重型顱腦損傷患者術后偏癱肢體康復效果的影響[J]. 醫藥前沿， 2016， 6（26）：290-291.

[3]鄒康芹. 早期康復護理干預對腦出血術后偏癱肢體康復效果的影響[J]. 中國繼續醫學教育， 2018， v.10（23）：175-177.