綜合康復護理對脊柱骨折患者術后的臨床價值

摘要：目的：評價綜合康復護理對脊柱骨折術后的應用價值。方法：回顧性分析我院收治的78例脊柱骨折患者，依據骨折術后接受的護理方法不同分為對照組39例、觀察組39例，對照組常規護理、觀察組綜合康復護理，評價不同護理方式在脊柱骨折術后患者中的應用價值。結果：觀察組的下肢深靜脈發生率、疼痛評分、疼痛腫脹程度以及各項護理滿意度評分與對照組組間進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：脊柱骨折術后接受綜合康復護理，可促患者骨折功能早日恢復，護理應用價值顯著。

關鍵詞：綜合康復護理;脊柱骨折;深靜脈血栓;住院時間

肩、頸、脊柱、腿等骨骼是人體主要“支柱”，一旦發生骨折和脫位，同時會傷及脊髓，導致患者癱瘓，甚至死亡。脊柱骨折在骨科疾病中發生率較高，多是因人體遭受外力撞擊而導致的胸腰段骨折，據統計，我國脊柱骨折、髖部骨折發生率呈不斷上升趨勢，嚴重威脅著人們生命健康[1]。臨床多采用手術治療治療，但術后患者病情處于康復期，需臥床休息，容易并發下肢深靜脈血栓，預后效果不佳。相關研究學者提出，術后提供科學護理干預，對于改善患者預后具有積極意義。為研究有效的護理方法，本次研究中，將綜合康復應用于脊柱骨折患者術后，評價其實施意義。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2021年8月我院收治的78 例脊柱骨折患者進行回顧性分析。根據骨折術后所接受方法不同分為兩組，對照組39例，男22例，女17例，年齡為30-72歲，平均年齡為（51.2±6.3）歲，骨折類型：頸椎骨折11例，胸椎骨折13例，腰椎骨折15例;觀察組39例，男29例，女10例，年齡33-74歲，平均年齡為（51.0±6.5）歲，骨折類型：頸椎骨折10例，胸椎骨折15例，腰椎骨折14例。兩組間各項資料差異小無統計學意義（P>0.05），具有科學研究性。

1.2納入與排除標準：納入標準：（1）CT或MRI確診為脊柱骨折;（2）意識清晰，無嚴重肝功能功不全或血液系統疾病;（3）無嚴重臟器功能障礙;（4）合并不同程度脊髓損傷;（5）損傷嚴重程度評分（ISS）≥10分。排除標準：（1）合并意識障礙;（2）存在手術應用禁忌癥;（3）合并下肢血栓問題者;（4）妊娠或哺乳期女性;（5）嚴重感染者;（6）不能配合護理工作者。

1.3 方法

兩組患者入院后經常規脊柱骨折手術治療。術后給予對照組常規護理，常規監測患者的生命體征變化，指導患者術后康復鍛煉，并加強健康宣教，定期查房，檢查輸液情況，指導患者科學飲食，飲食以高維生素、高纖維、高蛋白食物為主。

觀察組予以綜合康復護理，開展綜合康復護理內容，包括心理康復、健康教育康復指導、術后康復內容。具體為：⑴心理康復護理：骨折術后患者需保持臥床靜養，但因長期缺乏活動，患者會表現為心理抑郁、沉悶、易怒，這不利于身體機能恢復，因此，加強心理護理格外重要。耐心傾聽患者主訴，疏導患者情緒并耐心解釋，邀請相同疾病的康復患者現身指導，鼓勵患者積極面對自身疾病，配合治療護理，提高成功康復治療的信心。⑵健康教育康復指導：護理人員針對患者、家屬開展適當健康教育，讓患者了解脊柱骨折術后患者康復需注意事項及并發癥發生的原因。出院前針對性進行康復訓練，鼓勵患者積極配合，出院后繼續堅持訓練，同時告知患者出院后發現康復不佳及時到院接受治療，發放第二處方，告知相關注意事項。⑶術后康復訓練：1）預防性抗凝護理：治療早期，預防性注射低分子肝素鈣4100u，皮下注射qd，持續用藥治療時間為7d，告知多飲開水，每日至少1500ml。用藥期間注意觀察消化道、泌尿道有無出血、皮膚黏膜以及針眼，避免發生感染及其他并發癥。2）術后當天護理：麻醉蘇醒后，指導患者進行肢體鍛煉（每日3次以上）：①足踝運動：足尖向上，最大限度屈伸踝關節10次;左右運動各10次，旋轉運動10次;②直腿抬高運動：仰臥位，腿伸直向上提、放平，左右交替各10次;③腓腸肌擠壓：對腓腸肌進行自下而上擠壓，擠壓與放開各1秒，交替進行共10次。此外，平時多做深呼吸，適當抬高下肢。3）術后第1d護理：肢體鍛煉與氣壓泵（肢體氣壓治療）應用同時，同時監督患者堅持進行肢體鍛煉，每日3次以上，根據病情循序漸進，根據身體恢復情況而逐漸增加運動量。4）術后第2d的護理：第2d運動量是在第1d運動基礎上加強，直腿抬高50°-70°，每次50下，具體由患者身體狀況決定，抬腿同時，保持懸空進行下肢屈伸，可同時預防DVT和下肢肌肉萎縮。5）術后第3d-7d，安排術后檢查后，患者肌力在4級及以上且無頭暈等異常時，佩戴支具協助其坐起和靠床站立，無異常時讓其自行下地行走，時間根據患者身體狀況確定。下床活動間隙，仍需堅持肢體鍛煉，直至康復出院。6）疼痛護理：術后疼痛為一種嚴重的應激反應，應激狀態下，機體免疫功能、凝血功能下降，會導致肌張力水平升高、血栓形成，限制患者活動，可通過轉移患者注意力、播放音樂、與患者交談等方式，轉移患者疼痛注意力，緩解疼痛。若疼痛嚴重，可采用藥物（靜脈鎮痛泵留置、止痛藥物）與物理（低頻脈沖電療）等緩解疼痛方法。

1.4 觀察指標

①對比兩組下肢深靜脈血栓、下肢疼痛以及腫脹程度。根據疼痛評分量表[2]評估疼痛，滿分10分，評分高則表明疼痛明顯，評分低則疼痛輕微。②記錄并比較兩組護理滿意度評分，包括護理水平、健康教育與溝通能力。根據馮志英等[3]制定的患者參與護理滿意度量表，分別對護理水平（工作能力、病區管理）、健康教育、溝通能力（熱情主動、關愛溝通）評價，每項評分10分，評分高則表明患者護理滿意度高。

1.5 統計學分析

統計資料統一經數據表預處理，且以SPSS20.0工具進行分析。變量資料組間以t檢驗，分類資料以x2檢驗，P<0.05差異明顯，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間的下肢深靜脈血栓、下肢疼痛評分及腫脹程度差異對比

觀察組的下肢深靜脈血栓發生率低于對照組（P<0.05），下肢疼痛評分以及腫脹程度小于對照組（P<0.05），見表1：

2.2 比較兩組護理滿意度評分

觀察組與對照組組間護理水平、健康教育以及溝通能力評分對比有統計學意義（P<0.05），見表2：

3討論

脊柱骨折多是因病理或外傷而導致，是從高處跌落臀部桌底或沖擊性外傷而導致胸腰段骨折，少數也可因直接外力而導致。臨床主要采用手術治療，患者發病后行動受限，再加上手術治療，進一步降低患者的活動能力，而且術后患者需要較長一段時間的恢復，需長期臥床，極易并發下肢深靜脈血栓，影響患者預后效果[4]。因此臨床認為，脊柱骨折術后康復階段，醫護人員有必要為患者提供科學有效的康復指導。

本次研究中，對照組術后僅做常規護理，而給予觀察組綜合康復護理，結果表明，觀察組護理水平、健康教育以及溝通能力評分等滿意度評分高于對照組，下肢深靜脈血栓發生率少于對照組，術后疼痛評分、腫脹程度小于對照組。由此表明，脊柱骨折術后綜合康復護理干預，可預防減少下肢深靜脈血栓發生，促患者病情早日康復，提高患者護理滿意度。研究表明，觀察組的滿意度評分均高于對照組，分析是因綜合康復護理實施過程中，通過心理護理、預防性抗凝護理、術后康復鍛煉護理以及疼痛護理等一系列措施，改善患者的癥狀以及心理狀態，促患者健康狀況恢復同時，可改善患者的心理狀態，并進一步提高患者的生活質量，應用價值顯著。

綜上所述，脊柱骨折術后綜合康復護理，可提高患者的生活質量，減少術后下肢深靜脈血栓發生，可廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 黃輝. 脊柱骨折患者應用內固定結合椎體成形術、單純內固定治療的效果分析[J]. 黑龍江醫藥， 2017，30（5）：1143-1145.

[2]李素香， 朱彩珍， 朱麗娥，等. 脊柱骨折手術病人的手術室護理效果觀察[J]. 全科護理， 2017， 15（22）：2764-2765.

[3]馮志英，王建榮.應用專家咨詢法設計患者對醫院護理工作滿意度量表[J].護理管理雜志，2007，2（7）：6-9.

[4]湯寧. 胸腰椎多節段脊柱骨折的手術治療效果及預后分析[J]. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（12）：237-238.

作者簡介：方愛珍，1988-12，女，漢族，浙江三門，本科，主管護師，研究方向：骨科護理