普通成人氣管切開術后的護理

李斌旭

摘要：目的：普通成人氣管切開術后的護理的相關方法。方法：選取2018年3月-2021年3月本院實施成人氣管切開術患者20例作為研究對象。結合醫院相關情況，將患者分為對照組和觀察組，對照組實施一般護理模式，觀察組實施循證護理模式，比較兩組患者的呼吸道并發癥發生情況、通氣效果及護理滿意度。 結果：通過實施護理后，觀察組患者氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷及肺部感染的發生率均低于對照組，氧分壓高于對照組，二 氧 化 碳 分 壓 及堿剩余低于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（均 P<0.01）。結論 循證護理在神經外科氣管切開術后患者呼吸道護理中的應用效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：循證護理;氣管切開;呼吸道護理

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月-2021年3月本院實施成人氣管切開術患者20例作為研究對象?；颊吣挲g52歲-82歲，平均年齡68.32±2.36歲，將患者分為對照組和觀察組。兩組患者在性別、年齡及病因方面差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在相同治療方案下，對照組采取氣管切開術后常規護理，包括：觀察病情、保持呼吸 道通暢、實施口腔、皮膚護理及翻身、拍背等基礎護理。

觀察組采用循證護理模式，成立由1名副主任護師、3名主管護師及4名護師組成的循證護理小組。通過對患者進行全面評估，收集分析影響患者康復的因素，確定問題有：

[1]合理的呼吸道濕化方法;

[2]安全有效的吸痰;

[3]氣管套管護理。根據提出的問題，以神經外科、呼吸道或呼吸道、濕化、吸痰、氣管套管等為關鍵詞，在中國期刊全文數據庫中檢索文獻。小組成員對文獻資料的可靠性、實用性進行分析評價，將所獲得的證據與臨床經驗及患者的實際需要相結合，找出可信度較高、可行性較強的證據，制定出適合患者個體的最佳護理方案。主要內容如下：

[6]進行呼吸道濕化，相關研究表明，0.45%氯化鈉液或蒸餾水的呼吸道濕化效果優于生理鹽水。氣體溫度為37℃且濕度為100%，能保持呼吸道黏膜完整、纖毛運動正常，有助于呼吸道分泌物的排出。用微量注射泵連接延長管及頭皮針，剪掉頭皮針的針頭，將頭皮針末端放入氣管導管內3～5 cm 后固定，每1～2 h 沿導管內壁環周移位。

[7]吸痰，吸痰時將吸痰管插入到氣管隆突位置后上提1～2 cm，壓力介于10.64～15.96kPa，每次吸痰時間不超過10～15 s，每輪吸痰連續抽吸不超過2次。對策實施 掌握吸痰指征，吸痰前用聽診器確定痰液位置，在吸痰前后給予高濃度吸氧 2～3min。吸痰前調好負壓，先由外向內帶負壓邊插管邊吸痰，將氣管套管內的痰液吸盡，至預定長度后關閉負壓;再將吸痰管向內插入 2cm，由內向外帶負壓將吸痰管呈螺旋式輕輕上提。每次吸痰時間不超過15 s，吸痰時嚴格遵守無菌操作。

第三，氣管套管護理，采用聚維酮碘浸泡消毒氣管內套管時應遵循雙消毒的原則，以有效預防病毒、細菌的傳播。每 8h消毒1次，既保證了內套管的消毒質量，同時也減少了對患者的不良影響。用0.5%聚維酮碘浸泡5min，流動水徹底清洗，充分待干，然后再浸泡5 min，最后用無菌生理鹽水沖洗干凈。

1.3 觀察指標

結合患者狀況，觀察并統計兩組患者住院期間氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷及肺部感染的發生率、對患者進行血氣分析、比較兩組患者行氣管切開術后第 7 天的動脈氧分壓、二氧化碳分壓及堿剩余、出院前調查兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學處理

使用 SPSS 21.0統計軟件，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷及肺部感染的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（均P<0.01）。

2.2 兩組患者血氣分析結果比較

觀察組患者的 PaO2。高于對照組，PaCO2。及 BE低于對照組，差異有統計學意義（均P<0.01）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者滿意度為97.5%（39/40），顯著高于對照組的 77.50%（31/40），差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

氣管切開術是快速解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢的有效搶救措施，氣管切開術后的呼吸道護理是神經外科護理工作的重要內容。在神經外科實施重癥患者氣管切開術后循證護理的過程中，護士以持續改進護理質量為目的，通過運用當前獲得的科學、真實、可靠的依據，結合臨床實踐經驗及患者意愿，制定出適合患者的最佳護理方案，不僅促進了患者的疾病康復，還提升了患者的滿意度。

氣管切開患者喪失呼吸道的濕化功能，呼吸的空氣未經鼻黏膜過濾、濕潤，導致呼吸道干燥，痰 液易形成硬痂而發生阻塞 現象，繼而引發肺部感染。呼吸道濕化的目的是維護呼吸道正常功能，保證分泌物引流通暢，是預防肺部感染的有效措施。常用濕化液有蒸餾水、高滲鹽水、生理鹽水和 0.45%氯化鈉液。其中生理鹽水進入支氣管、肺內后蒸發快，鹽分在肺泡支氣管沉積形成高滲狀態，可能引起支氣管肺水溫度的龍擇∶如果粒液偏度 過。濕化方式的選擇∶間斷注射器滴入濕化不僅難以控制滴注量，容易使患者產生刺激性咳嗽而導致患者出現憋 悶、心率增快、血氧飽和度下降、血壓上升等，增加患者的不適;而且 可能引起濕化不足，導致呼吸道纖毛、黏液腺或基膜受到破壞。 連續呼吸道濕化時，液滴小而均勻，且流速恒定，對呼吸道刺激小，使呼吸道24 h始終處于一種濕化狀態，有利于痰液稀釋和排出，從而減少吸痰次數、縮短吸痰時間，降低并發癥的發生率，改善通氣狀況，提高患者舒適度。重視及時有效吸痰正確有效的吸痰、合理的呼吸道濕化有利于呼吸道內分泌物的排出，防止肺部并發癥的發生，改善患者的通氣效果。（1）把握吸痰的時機∶不必要的頻繁吸痰和常規的按時吸痰不僅增加了呼吸道分泌物的產生，易造成患者的呼吸道損傷，而且可加重低氧血癥，增加患者感染和出血的風險。而正確掌握吸痰指針和時機，可減少吸痰并發癥的發生，在保證呼吸道通暢的同時又能減輕患者的痛苦。 可以選擇當患者出現呼吸困難、咳嗽咳痰、血氧飽和度下降、聽診雙肺濕性啰音時才吸痰。

掌握合理的壓力水平，吸痰時，在保證能夠順利吸除呼吸道分泌物的前提下，應采用盡可能低的吸引壓力，以便能夠在最短的時間內有效清除呼吸道分泌物。

并在最大程度上降低患者肺不張、低氧血癥和氣管黏膜損傷等不良反應的發生率。氣管套管的消毒頻率在常用的教科書和護理常規中均為 1次/6 h，這種消毒間隔時間并不完全符合患者的身心需要和病情要求。

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