皮內針療法配合藥棒穴位按摩治療神經根型頸椎病的療效觀察

佘莉君 李小麗 王黔茹 游麗萍 王紅利

【摘要】目的：探討并皮內針療法聯合藥棒穴位按摩治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：選取2019年6月至2019年12月在我院骨科住院的140例神經根型頸椎病患者隨機等分為四組，每組各35例。分別為：常規組，采用常規治療干預;藥棒穴位按摩組，在常規組基礎上，予藥棒穴位按摩;皮內針組，在常規組基礎上，予撳針療法;聯合組，在常規組基礎上，予藥棒穴位按摩聯合撳針療法。比較四組的臨床療效、視覺模擬評分（VAS）、頸椎功能障礙指數評分量表（NDI）、安全療效指標，進行統計學分析。結果：聯合組療效明顯優于常規組（或其他組），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：皮內針療法配合藥棒穴位按摩對神經根型頸椎病療效顯著，能有效改善頸肩部疼痛及上肢麻木等臨床癥狀，幫助患者頸椎功能障礙的恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】皮內針療法;藥棒穴位按摩;神經根型頸椎病

【中圖分類號】R246? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.189

頸椎病是指頸椎骨質增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤退行性改變等，刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而產生的一系列癥狀和體征的綜合征[1]。近年來隨著中醫藥的振興發展，臨床上常采用中醫治療神經根型頸椎病，有著安全、有效的顯著優勢。本項目在前期研究中采用藥棒聯合苗王勞傷風濕液穴位療法治療（神經根型）頸椎病，具有療效肯定、經濟實用、無創傷，燙傷皮膚的風險低，易于患者接受等優點[2]，但是其作用時間較短且無法對病癥產生長期的持續作用。因此，本研究擬選擇在藥棒穴位按摩基礎上增加皮內針療法，以彌補藥棒穴位按摩存在的缺陷與不足之處。現將我科近半年來采用皮內針療法配合藥棒穴位按摩治療神經根型頸椎病已取得良好的臨床療效，現報告如下。

1? 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院在2019年6 月～2019 年12 月住院的140例由規范性確診治療的神經根型頸椎病患者，隨機等分為四組，每組各35例。藥棒穴位按摩組、皮內針組及聯合組與常規組在年齡，性別以及病程等資料方面無差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

中醫診斷參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]，西醫診斷標準根據《新編頸椎病學》[4]中的神經根型頸椎病診斷標準。

1.3 納入標準

（1）符合神經根型頸椎病診斷標準;（2）患者年齡40歲以上，70歲以下;（3）臨床分期為早期及中期的患者;（4）生命體征平穩，無意識障礙，局部無外傷、感染;（5）能夠理解本項研究，患者本人或法定監護人簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）患有尺神經、橈神經、正中神經損傷、腕管綜合征、網球肘、肩周炎、胸廓出口綜合征等以上肢麻木疼痛為主要癥狀的疾病者;（2）合并各類頸椎骨折、骨關節結核、骨髓炎、骨腫瘤者，以及重度老年性骨質疏松癥患者;（3）合并嚴重的心、肺、肝、腎功能衰竭的患者，或身體過于虛弱者;（4）診斷不明或中樞神經系統癥狀進行性加重者;（5）精神病患者或精神過度緊張的患者。

2? 治療方法

2.1常規治療與護理

疾病護理采用常規專科的護理方式：疼痛護理、眩暈護理、肢體麻木護理，以及日常生活護理、飲食護理、心理護理等。

2.2藥棒穴位按摩法

選穴：風池、雙側頸夾脊穴、大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、阿是穴，手部癥狀加按曲池、手三里、合谷穴位。

操作：遵照醫囑要求，對患者評估正確，全面，床旁核對姓名、診斷、介紹并解釋，取得患者理解與配合。體位舒適合理，暴露按摩部位;注意保暖。護理操作者用梨木棒的一端包裹無菌紗布，蘸上院內自制貴州省名中醫熊屹教授的經驗方苗王勞傷風濕液（組方：見血飛25g、七葉蓮15g、羌活15g、獨活15g、防風15g、 防己10g、威靈仙15g、制附片3g、制川烏3g、制草烏3g）利用手腕關節旋轉、叩擊等動作在對應穴位進行揉按，以患者感酸脹為度。注意觀察病人按摩處的皮膚情況，隨時詢問患者對手法的反應，及時調整。每個穴位2分鐘，1次/天;7日為1個療程，患者治療2周。

2.3皮內針療法

選穴：阿是穴、大椎、雙側頸夾脊穴、肩中俞、肩外俞、風池、肩井，有上肢麻木時，可加埋手部的曲池、合谷穴位。

操作：核對醫囑，除評估皮膚情況，還要注意評估凝血機制，有無膠布過敏，金屬過敏，疼痛的耐受情況，進針前注意檢查針有無倒鉤，銹蝕。局部穴位用75%酒精或安爾碘消毒，使用一次性無菌撳針（醫療器械注冊號：蘇械注準20162270591），規格針長1.3mm，直徑0.25mm，一手持鑷子夾持尾針膠布直刺入腧穴皮內按壓粘附固定。埋入皮膚后，用指腹輕輕按壓，無刺痛即可，固定好后，宜每日按壓膠布3～4次刺激穴位，以患者耐受為度。如患者感覺明顯疼痛或不適，則重新調整進針方向和進針深度。留針1～2天。每周行3次治療，隔天一次，1、3、5或2、4、6，兩周為一個療程。

3? 治療效果

3.1觀察指標

3.1.1對4組患者治療前、后視覺模擬評分系統（VAS）評分的程度。

3.1.2對4組患者治療前、后評定頸椎功能障礙指數評分量表（NDI）。

3.1.3.療效標準

治療后評定四組療效。（1）顯效：經治療后，患者頸部疼痛、麻木等癥狀全部消失，生活、工作恢復正常為顯效。（2）有效：經治療后，患者頸部酸痛、麻木表現明顯緩解，基礎不影響日常生活為有效。（3）無效：經治療后，患者頸部酸痛、麻木表現無任何改善甚至加劇，嚴重影響患者生活與工作為無效。

3.1.4安全指標

患者治療前及治療后均進行肝、腎功能及血常規檢測。

3.2觀察方法

觀察方法：觀察記錄時間節點四組患者治療前1天、治療2周以視覺模擬疼痛評分（VAS）、頸椎功能障礙指數評分量表（NDI）、療效評分及安全性指標。

3.3統計學方法

病例數據資料統計采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。

3.4. VAS評分

治療前，四組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后2周，聯合組比其他3組VAS評分顯著下降，統計學有差異（P<0.05）。詳情參見表2：

3.5 四組的NDI指數評分比較

治療前，四組的NDI指數評分差異并不明顯，但治療后，聯合組評分相比其他三組明顯更低，P<0.05。見表3.

3.6 四組療效比較

治療后，聯合組治療有效率（97.14%）比其他3組相比顯著更高，P<0.05。見表3。

3.7 四組安全性指標比較

治療前后，四組肝、腎功能及血常規檢查值標波動不大，患者也沒有出現皮膚過敏等不良事件發生。

4? 討論

4.1 祖國醫學對神經根型頸椎病的認識

祖國醫學文獻中沒有關于“神經根型頸椎病”的記載，而是根據其癥狀與體征，歸屬中醫學“痹證”“頸肩痛”范疇。[5] 頸椎病多因督脈勞損、氣血不足、感受外邪等導致經脈閉阻所致。它的治則治法在于疏經通絡，活血止痛、祛風除濕。如氣血通暢，則疼痛癥狀消失。目前對于頸椎病的治療尚無特效療法，西醫治療方法有如口服止痛藥、牽引、手術等，然而藥物的副作用、手術風險等問題的存在使其治療能力受限，而中醫的針灸療法已被公認對頸椎病有良好安全的治療作用，如普通針刺、電針等方法，但關于皮內針配合藥棒穴位按摩治療頸椎病的研究尚不多[6]。

4.2 藥棒穴位按摩治療神經根型頸椎病的作用

藥棒穴位按摩是中醫護理技術之一，是基于中醫理論，通過刺激人體特定的穴位，聯合藥物的作用，達到舒筋通絡、調整人體機能的目的。神經根型頸椎病患者的護理中，采用藥棒穴位按摩對頸椎穴位進行按摩可以解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛癥狀，促進局部血液循環，有利于頸椎功能的正常恢復。苗王勞傷風濕液[7]全方成分含有的藥物，可以起到溫經通絡，祛風除濕等作用，通過藥棒的按摩加快藥液的局部滲透，使其達到良好的治療效果。

4.3 皮內針療法治療神經根型頸椎病的作用

皮內針療法又稱為“埋針法”，是古代淺刺法和留針法的發展。它是一種將特制的小型針具（如撳針）固定于腧穴部位的皮內并長時間留針，產生持續刺激作用以治療疾病的方法。中醫認為淺刺可以調節衛氣，激發機體衛外功能，達到治療疾病的作用;長時間留針則可以候氣或者調氣起到調和氣血，平衡陰陽的治療目的。從現代醫學角度來說，皮膚具有神經—內分泌—免疫網絡調節。皮膚層散布著皮神經末梢，皮內針療法通過刺激神經末梢，激活神經系統調節，經神經—內分泌—免疫網絡傳導整合后并能刺激釋放組胺、前列腺素、細胞因子等化學物質，這些物質可影響血液循環，發揮對靶器官的作用，產生皮內刺效應，最終達到止痛的效果。皮內針不僅具有普通針刺作用，操作簡單，針體十分短小，安全無痛苦;長時間固定或埋藏在皮內或皮下，不影響患者活動，把靜態留針變成了動態留針，患者容易接受[8]。

4.4 藥棒穴位按摩聯合皮內針療法治療神經根型頸椎病的作用

4.4.1 皮內針療法配合藥棒穴位按摩可降低VAS、NDI評分，提高療效

從本研究結果可見，皮內針療法配合藥棒穴位按摩組患者治療后疼痛明顯改善，總有效率顯著升高，而VAS、NDI評分較治療前明顯降低，說明皮內針療法配合藥棒穴位按摩是治療神經根型頸椎病的良好方法。

4.4.2 藥棒穴位按摩與皮內針療法的聯合作用

藥棒穴位按摩可以結合藥物對頸部疾病起到溫經散寒，消腫止痛，皮內針療法可以長時間刺激頸部腧穴達到疏通經絡。本文借由分組對比的研究方法，通過結合開展統計學數據的測算分析，直觀揭示了皮內針療法配合藥棒穴位按摩對神經根型頸椎病患者的癥狀緩解和生存質量改善具有應用價值。

5? 結束語

針對臨床中確診收治的神經根性頸椎病患者實施藥棒穴位按摩聯合撳針療法治療干預，相較為其實施常規治療干預或單一的治療，能夠顯著改善提升患者的治療有效性，優化患者的生存質量，值得在臨床實踐過程中加以推廣運用。

參考文獻：

[1]李隨林，姚小強.中醫推拿結合針灸治療神經根型頸椎病的臨床效果與價值研究[J].心理月刊，2020，15（06）：161.

[2]顧春松，佘莉君.藥棒聯合苗王勞傷風濕液穴位按摩療法治療（神經根型）頸椎病100例臨床療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2018，5（65）：104.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出社，2012：20-21.

[4]馬奎云，孫孝先.新編頸椎病學[M].鄭州：鄭州大學出版社，2014：29.

[5]田代華.黃帝內經·素問[M].北京：人民衛生出版社，2005：21.

[6]李艷華，鐘超群，李美儀等.中醫推拿結合針灸治療神經根型頸椎病的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（19）：44-45.

[7]吳志，楊彥君，熊屹等.苗藥勞傷風濕液治療風寒濕痹臨場觀察[J].亞太傳統醫藥，2015（5）：106-108.

[8]王興桂，夏景富，莫禮華等.苗藥藥棒療法治療頸型頸椎病30例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2018，27（15）：109-113.

*通訊作者：李小麗，貴州中醫藥大學第二附屬醫院。