科普兒童用藥

田文李

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.229

對家長來說，日常生活中最犯難的一件事就是孩子生病了應該怎樣安全且合理的給他們用藥，如果出現用藥不當的行為，輕則會加重病情，重則會致殘、致死。調查發現，相比于成人，兒童藥物不良反應發生率高出2倍之多，特別是新生兒，已經達到了4倍左右，每年因為用藥錯誤導致死亡的兒童大概有7000例。≤14歲的兒童群體，每年因為錯誤用藥或用藥不當導致耳聾的大概有3萬多名。如果給孩子服用成人藥，需要均分成2份、4份或者8份，而對家長來說，如此精細的分藥要求，很難達到，就算是兒童醫院的藥師，也不能做到百分之百的均分。父母總是有兒童就是小大人的誤解，認為兒科疾病實際上就是內科病的一種縮小而已，將一片內科藥掰成1/2或者1/4的樣子后給兒童服用是完全可以達到治病目的的。但這種想法無疑是錯誤的，兒童生長發育具有一定的規律性，而且有自身的生理病理特點，疾病在發生、發展上各有不同，就算是病癥名稱與大人相同，但因為不同的發展規律，所以選方用藥、注意事項、用藥規律上也有差異。

有些兒童出現發燒的情況，家長會選擇酒精涂抹退燒的方法，但小孩子又薄又嫩的皮膚，酒精用太多的話會導致灼傷的嚴重后果。如果兒童腎臟功能不佳，給予常規藥物會導致血漿藥物濃度升高，還未健全的血腦屏障，應用鎮靜藥物時就會導致兒童昏迷的后果。相比于成人，兒童如果用藥錯誤或者用藥不合理，所導致的藥物性損害會更加嚴重。

雖然我國目前的藥品有3500多種，但專供兒童的僅有60多種，占比剛剛達到1.7%，不僅如此，適合兒童服用的泡騰片、糖漿劑、顆粒劑少之又少，藥品中未進行兒童用藥安全包裝的超過95%，并且未對專用量器進行配備;全國范圍內的藥廠有6000家之多，專門負責對兒童藥物生產的只有10幾家，即使企業設有兒童生產部門，但總數量也沒有超過30家。

選擇兒童用藥，必須慎重又慎重，以免影響到兒童健康或者造成安全隱患。下面列舉的幾種藥物并非完全不適合兒童服用，而是要求兒童必須遵醫囑服用，明確說明書中的內容，高度警惕和正確給藥，以免導致不必要的傷害或損傷。第一種，卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素，這三種藥物會對兒童聽神經造成損害，導致耳聾的后果;第二種，去甲腎上腺素、多黏菌素，很容易損傷兒童腎臟;第三種，胃復安，其會造成部分兒童出現腦損傷;第四種，氟哌酸、四環素，這類藥物會對幼兒骨骼、牙齒發育產生影響;第五種，感冒通會導致兒童血尿的后果;滴鼻凈會導致兒童中毒。

發熱可謂是患兒就診于兒科門診的主要原因，這一癥狀可以是大多數病癥的前驅癥狀，所以家長擔憂燒壞腦子、燒抽等心理可以理解，但如果解熱鎮痛藥物頻繁使用，極易導致兒童大量出汗，雖然可以暫時緩解發熱，但會將病情掩蓋掉。不僅如此，解熱鎮痛藥使用的過于頻繁，會讓兒童有體溫不升、低溫情況出現，甚至會對肝腎功能造成損害，增加肝腎器質性疾病的發病可能。

無論是臨床用藥還是居家用藥，對于過敏體質的兒童都必須高度注意。過敏體質的患兒在嬰兒期會有濕疹出現，父母雙方或一方會有藥物過敏史存在。一切可能導致過敏的藥物都不能使用，避免過敏導致皮疹或內臟損害，讓兒童的生命安全得到保證，防止引起不必要性的醫療紛爭。藥物間存在配伍禁忌，兒科比較常用的口服藥，頭孢類藥物與復方甘草合劑、藿香正氣水等富含乙醇的藥物，很容易導致雙硫侖樣反應發生，以結膜充血、面部潮紅、腹痛、視物模糊、心肌梗死以及急性心衰、驚厥、急性肝損傷等為主要表現，還有的兒童會直接死亡。如果需要服用頭孢類藥物，那么就要禁止酒心巧克力等食物。告訴家長不允許以酒精擦浴的方式達到退熱的目的，因為也會導致這種不良反應出現。

兒童在不同的成長時期有著不同的用藥原則，如果正處于胎兒期，需要保證孕婦用藥安全，因為很多藥物如抗腫瘤、激素、抗生素、抗精神病、抗驚厥等都會經過胎盤直接對胎兒產生影響。呼吸道感染可謂是嬰幼兒、新生兒群體的常見病，因為呼吸系統還沒有完全發育，再加上呼吸道比較狹窄，炎癥出現以后會導致粘膜腫脹，有比較多的滲出物和痰，治療應遵照祛痰的基本原則，中樞性鎮咳藥禁止使用，以免阻塞氣道，加重憋喘。腹瀉屬于常見的一種消化道疾病，止瀉劑不適合過早使用，如果剛發生腹瀉就給予兒童止瀉劑，很容易增加腸道對毒素的吸收，導致全身中毒癥狀的出現。如果是便秘，需要對醫師進行調整，增加果蔬攝入量，特別是膳食纖維豐富的蔬菜必須要多吃。不用過于精細的食物，五谷雜糧也要吃一些，峻瀉藥等瀉藥千萬不要輕易使用，以免導致人體正氣受損。

濫用解熱鎮痛藥、抗菌藥、保健藥、營養藥是目前最為常見的用藥問題，對于新藥、進口藥、昂貴藥，盲目的相信。并不是藥越貴就療效越好，治病的關鍵是對癥用藥，進口藥物價格非常高，新開發的藥物上市時間比較多，沒有太多的臨床經驗，現有的安全報告調查也比較少，沒有醫生指導，切勿輕易嘗試以上幾種藥物。

儲備藥物方面需要做到避免揮發、風化、氧化的原則，包裝不可以輕易的撕毀或者更換，最佳的保存藥物的溫度是2-10℃。蛋白生物制品、胰島素、培菲康等活菌劑需要冷藏。過期藥需要及時處理掉，常用藥需要備好，兒童生命的時候先到正規醫院接受診療，由醫生指導合理用藥。醫生和家長要關注兒童身心健康，保證安全用藥。

兒童服藥有哪些誤區呢？第一，利用果汁服藥。有些家長給兒童吃藥后，馬上吃一口水果或者喝一點果汁，但果酸會對堿性藥物中和，或者提前分解藥物，致使藥效降低。第二，喂藥的時候加糖。糖會對一些藥物的藥效產生抑制，使腸道中礦物質與維生素的消化吸收受到干擾。糖還會讓一些藥物中的鞣酸、蛋白質出現化學反應，將有害物質產生出來。第三，將溶衣剝掉：如果藥物外包溶衣，通常是因為會刺激胃或者避免胃液對其造成分解破壞，將溶衣剝掉或者壓碎以后再服用，容易導致不良反應。第四，強行給兒童灌藥。父母或者家人一起以筷子或者勺子將兒童的嘴巴撐開或者將鼻子捏住，在孩子哭鬧的時候強行將藥物灌進去，很容易讓藥物嗆到氣管中，增加呼吸道堵塞而窒息的可能。第五，靜睡時給兒童喂藥。兒童的神經系統并沒有發育完全，外來刺激的情況下，他們的適應性調整能力比較差，睡眠狀態下喂藥，藥液對舌、喉等處的神經產生突然性的刺激，極易導致喉部痙攣。