不忘初心、砥礪奮進
——推動海淀區婦幼保健管理工作向深層次邁進

趙溫，張穎，袁全蓮，劉曉紅

(北京市海淀區婦幼保健院保健部，北京 100080)

孕產婦死亡率和嬰兒死亡率是衡量一個國家人民健康水平的主要指標，也是國家文明程度的重要標志。中華人民共和國成立前，中國孕產婦死亡率高達1 500/10萬，嬰兒死亡率高達200‰，人均預期壽命僅為35歲[1]。在中國共產黨成立100周年之際，中國全面建成了小康社會，人民健康水平明顯改善，2020年全國人均預期壽命達到77.3歲，孕產婦死亡率下降到16.9/10萬，嬰兒死亡率下降到5.4‰，優于中高收入國家平均水平[2]。北京作為首善之區，2020年北京市孕產婦死亡率下降至4.34/10萬，嬰兒死亡率下降至1.98‰，主要健康指標達到世界發達國家水平[3]。海淀區作為高科技區，區域婦幼健康事業走過了不平凡的歷程，為北京市婦幼健康工作做出貢獻，在不同發展階段均取得了一定的進展和成效。作為區域婦幼保健管理工作者，應時刻捍衛婦幼衛生工作方針，堅持保健和臨床相結合，以管理促服務，努力為百姓提供系統、連續、溫馨、友愛、有情懷、有溫度的婦幼健康服務。

1 認真貫徹、深刻領會“一法兩綱”，統籌轄區婦幼保健服務工作成效顯著

1949年，《中國人民政治協商會議共同綱領》規定：“推廣衛生醫藥事業，并注意保護母親、嬰兒和兒童的健康”。1954年的照片資料記錄了海淀區第四婦幼保健站每周開一次產前檢查門診，并定期派醫生到轄區的23個產前檢查站為孕婦進行檢查，每月組織農村接生員學習一次接生業務，并鼓勵孕婦到衛生院以上醫療機構分娩，有效降低了孕產婦和嬰兒的死亡率[4]。

改革開放以來，海淀區婦幼衛生工作貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，實施三個周期的《中國婦女發展綱要》(1995—2000年)、《中國婦女發展綱要》(2001—2010年)和《九十年代中國兒童發展規劃綱要》《中國兒童發展綱要》(2001—2010年)[5-7]，海淀區衛生健康委員會、海淀區婦幼保健院根據北京市婦幼衛生工作要求，完善了配套的一系列規章制度和操作性強的區域管理辦法，為完成“兩綱”規劃指標奠定了堅實的基礎。孕產婦死亡率和嬰兒死亡率接近發達國家平均水平。

海淀區每年管理0～6歲兒童14.6萬～15.4萬名，北京市“十三五”時期嬰兒死亡率控制在4‰以下，海淀區為1.54‰，低于北京市2020年的1.94‰。海淀區新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率均控制在較低水平，見圖1，兒童保健覆蓋率為98.32%，系統管理率為97.16%。“十三五”時期，北京市孕產婦死亡率控制指標在11/10萬以內，雖然2020年海淀區孕產婦妊娠合并罕見病死亡率超標，但總死亡率控制在7/10萬以下，見圖2，孕產婦系統管理率為98.74%。

2 統籌轄區資源，力求婦幼保健管理模式系統化、規范化、精準化

2.1不斷完善婦幼保健管理工作模式 加強黨對婦幼健康工作的領導，將婦幼保健生命全周期的理念落實到管理工作中，致力于婦幼保健服務體系建設。

圖1 2001—2020年海淀區嬰兒死亡率變化趨勢

圖2 2001—2020年海淀區孕產婦死亡率變化趨勢

海淀區衛生行政部門完善建立了“以區婦幼保健機構為核心，社區衛生服務機構為基礎，轄區大中型綜合醫療保健機構和相關科研機構為技術支撐和補充”的婦幼保健服務體系，形成了區婦幼保健院-社區衛生服務中心(轄區大中型綜合醫療機構)-自管單位、托幼機構等婦幼保健服務三級網絡。目前，海淀區擁有婦幼保健院1家，社區衛生服務機構71家，助產技術服務、產前篩查和出生缺陷監測機構19家，產前診斷機構4家，婚前檢查與孕前優生保健機構1家,計劃生育技術服務機構40家，婦女病防治及“兩癌”篩查機構61家，兒童醫療服務機構19家，托幼機構248家，負責轄區的婦女兒童健康工作。

2.2率先成立區域婦幼保健專家組，引領區域婦幼保健事業蓬勃發展 鄧小平指出“科學技術是第一生產力”，婦幼保健管理也要依靠科學技術進行發展和創新，為此海淀區產科質量技術指導專家組于1984年成立；同年還成立了海淀區計劃生育技術服務專家組；1986年海淀區兒童保健專家組成立；1994年海淀區婦女病防治專家組成立；每四年換屆一次。2002年衛生部印發《產前診斷技術管理辦法》，組織轄區助產機構規范開展產前篩查和產前診斷工作，2003年成立海淀區出生缺陷防治技術指導組。隨著婦幼保健業務的不斷拓展和規范化，將重癥醫學和麻醉專業的專家納入產科質量專家組，進一步加強了區級危重孕產婦急救專家組的技術力量。2017年增設急診急救和護理技術兩個專家組，拓展了專業構成；同時設立婦幼保健專家庫，讓更多的專家參與到海淀區培訓、醫療機構行政許可現場評審、人員執業資格考核、病例評審、疑難和危重孕產婦轉會診和搶救工作中來。依托專家組的綜合知識技能及學術地位優勢，暢通醫療、保健、急救網絡通道，引領全區婦幼保健事業持續健康發展。

2.3加強婦幼保健體系化建設，實現由粗放管理到精準管理轉變 黨的十八大以來，婦幼健康事業迎來新的歷史時期[8]，推動聯合國2030可持續發展目標如期實現，重點推進如下工作：①協助區衛生健康委制定下發政策管理文件，依托北京大學第三醫院、解放軍總醫院第一醫學中心和第六醫學中心成立危重孕產婦搶救中心和高危孕產婦轉會診中心；成立危重新生兒轉會診中心，并建立明確的轉會診管理網，搶救中心對下級助產機構專業指導和雙方的默契配合，提高了危重癥的搶救效率。②根據《北京市衛生計生委關于開展婦女保健和兒童保健規范化門診建設的通知》(京衛老年婦幼〔2015〕14號)文件要求，在海淀區50家社區衛生服務中心開展婦女保健規范化門診和兒童保健規范化門診創建，經過4年的努力，18家社區衛生服務中心榮獲AA類門診，32家機構為A類門診，下一步目標是創建1～2家 AAA類門診，作為轄區示范化門診。通過規范化門診創建，提高了兒童保健醫務人員理論和操作技能，促進了區域婦幼保健質量的穩步提升。③愛嬰體系建設，將愛嬰醫院和愛嬰社區聯動，推動嬰兒6個月純母乳喂養工作開展，提高了純母乳喂養率以及2歲內母乳喂養率。

3 婦幼公共衛生服務均等化

黨的惠民政策使百姓的獲得感和體驗感增強。早在2009年，海淀區實施0～6歲兒童免費健康體檢，2011年拓展到海淀區常住適齡兒童，并對助產機構的新生兒開展免費聽力篩查和耳聾基因篩查，兒童遺傳代謝性疾病篩查率近100%，聽力篩查率超過97%，耳聾基因篩查率超過99.5%，孕產婦免費建立母子健康手冊，享受5次孕期隨訪和2次產后訪視，孕產婦系統服務率明顯提升。“十三五”期間，對婦女兒童全方位、全周期的健康服務和保障，覆蓋了婚前和孕前優生健康檢查、孕婦早孕期免費人類免疫缺陷病毒、梅毒和乙肝表面抗原篩查，為阻斷三病母嬰傳播奠定了基礎。2009年北京市政府為民辦實事項目，適齡婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項目持續至今，如今更是優化了兩癌篩查和長效體檢方案，受到百姓歡迎。海淀區財政每年投入3 350萬元用于上述公共衛生服務支出，進一步促進了婦幼健康服務的公平性和可及性。2016年為應對分娩高峰，海淀區財政連續3年每年支付1 000萬元用于助產機構床位補貼，增強了百姓的幸福感。

4 黨領導下的轄區婦幼保健管理經驗和做法

在黨的婦幼衛生工作方針指導下，海淀區的婦幼工作表現在以下兩方面。

4.1多項舉措，保障孕產婦安全 ①區衛生健康委領導與助產機構簽訂保障母嬰安全工作責任書。2019年區衛生健康委主管領導，與助產機構、計劃生育技術服務機構、社區衛生服務中心主管領導簽訂保障母嬰安全工作責任書，提升孕產婦死亡防控等級。②完善孕產婦管理聯動網絡，依托三家危重孕產婦搶救中心，分10個組開展拉網式工作督導。③建立轄區婦幼培訓基地，包括推選出北京大學第三醫院助產培訓基地、解放軍總醫院第六醫學中心計劃生育技術服務基地、海淀區婦幼保健院“兩癌”篩查培訓基地，連續6年的理論培訓、技能操作和模擬演練等措施提升服務質量。④推廣適宜技術，實施產房安全管理項目，提升助產項目。區衛生健康委資助70萬元創新資金，由北京大學第三醫院牽頭，在助產機構啟動《產房安全核查項目》，創新培訓及演練形式，采用情景模擬演練、產房羊水栓塞演練錄制視頻并回放點評的形式，提高產科急救能力，確保安全分娩。⑤堅持以問題為導向，促進安全質量持續改進提升。針對2018年連續出現宮外孕導致孕產婦死亡案例，利用PDCA(P：計劃，D：執行，C：檢查，A：處理)工具開展原因調查，采取一系列措施，在持續改進中提升，宮外孕早期識別和危重救治水平明顯提升，有效防止了因宮外孕導致的孕產婦死亡。⑥多學科聯動，救治危急重癥孕產婦。多學科及時聯動在救治危急重癥孕產婦方面發揮了重要作用，如本轄區曾發生1例壞死性筋膜炎產婦，死亡風險極高，上級搶救中心北京大學第三醫院骨科專家及時到助產機構現場指揮切開引流，骨科、感染科、營養科、ICU等多學科專家會診，經過近3個月治療，成功治愈。

4.2管理創新，拓展兒童保健業務 ①海淀區舉辦兒童保健模塊培訓，提升兒保大夫服務能力。海淀區婦幼保健院連續10年舉辦社區兒童保健模塊培訓，脫產培訓1周，不僅進行系統的理論講解，還有實踐操作演示，培訓了一批批業務能力較強的兒童保健醫生，從而提高了兒童保健質量。②在北京市率先啟動區域兒童早期綜合發展服務體系建設項目。爭取區財政20萬元“醫改創新”資金支持，構建覆蓋全區的兒童早期綜合發展服務體系，建立全區高危兒隨訪干預的分級轉診分層管理模式，全面提升兒童早期綜合發展服務水平。③開設兒童生長發育特色門診，滿足家長不同層次的需求。海淀區成為中日友好醫院兒童生長發育障礙醫聯體成員后，舉辦科普講座，提升家長的認知和配合度，及早發現生長緩慢的兒童，海淀區特色門診每年接診基層轉診兒童300余名，進行綜合干預、專家會診，其中海淀區疑難患兒轉診到中日友好醫院做進一步診治。④創新與完善區域托幼園所管理服務模式。定期進行托幼園所保健醫交流，將營養管理、肥胖兒與戶外體育管理、五官保健、戶外游戲系列管理等交流內容匯編成冊，供大家持續學習，打造智慧型托幼機構衛生保健品牌。

5 展 望

黨為人民謀幸福的100年，也是黨為人民謀健康的100年，海淀區婦幼保健工作在黨的政策指導下，取得豐碩成果。近兩年，新型冠狀病毒肺炎疫情暴發以及常態化防疫給婦幼工作帶來很大沖擊，在加強疫情防控的同時，應更注重孕產婦安全和兒童的健康。為此，許多會議和培訓改在線上，借助云會議，錄制操作視頻，向百姓傳播保健知識。

“十四五”時期重點加強三項工作：①拓展婦幼專家組，成立專家智庫，吸引更多專家參與轄區婦幼工作，增設基層婦幼保健專家組，引領和帶動婦幼業務提升。②發揮示范專科的輻射帶動作用，海淀區婦幼保健院口腔科和眼保健科是北京市示范專科；兒童早期發展中心是市級示范單位，同時也是全國兒童健康管理示范基地。通過知識技能培訓，門診業務的帶動與發展，海淀區各社區衛生服務中心的服務能力再上新臺階。③保健與臨床融合給婦女和兒童保健帶來了光明前景，要在進一步發揮保健特色上下功夫，并帶動全區婦幼保健管理工作深入推進。

今后應以問題為導向，加強培訓和適宜技術推廣、推進云上婦幼的建設，通過創新服務模式，不斷提升服務能力和提高服務質量，滿足不同層次人群的健康保健需求，與海淀區科學智慧之城、創新引領之城、人文活力之城、生態優美之城、和諧宜居之城相匹配。