危重癥病人行連續性血液凈化的護理觀察

衣鳳

摘要：目的：觀察危重癥病人行連續性血液凈化的護理效果。方法 選擇在我院2019年1月至2020年1月實施連續性血液凈化治療的危重癥患者為研究對象，共50例，根據患者入院順序將患者平均分為兩個組，即對照組與觀察組，每組患者均為25例，給予對照組患者實施常規護理措施，給予觀察組患者實施連續性血液凈化針對性護理措施。對比兩組患者死亡率。結果 通過系統的治療和護理后患者的癥狀均有所改善，觀察組低于對照粗，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 給予危重癥患者實施連續性血液凈化針對性護理可以提升治療和護理整體效果，降低死亡人數。

關鍵詞：危重癥病人;連續性血液凈化;護理效果

就目前為止，我國技術力量以及醫療技術發展十分迅速，在臨床治療中，連續性血液凈化的運用率也逐漸提升[1]。危重癥患者的病情發展迅速，生命體征的改變也比較快，所以，就需要提升監督力度和護理水平。為此，文章對危重癥患者連續性血液凈化針對性護理的應用進行分析論述。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院2019年1月至2020年1月實施連續性血液凈化治療的危重癥患者為研究對象，共50例，根據患者入院順序將患者平均分為兩個組，即對照組與觀察組，每組患者均為25例，其中女性患者23例，男性患者27例，年齡32～83歲，平均年齡（68.6±15.5）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究通過醫院倫理委員會批準。納入標準：全部患者為危重癥患者，且進行CBP治療。排除標準：①患者資料不全且未全程參加的患者。②因各種因素的影響導致不能進行CBP治療的患者。③自身免疫系統疾病或具有傳染性疾病的患者不予參加此次研究。

1.2方法

給予對照組患者實施常規護理措施，給予觀察組患者實施連續性血液凈化針對性護理措施[2]。主要方法如下：

治療前干預：需要對連續性血液凈化機以及凈化的操作方法進行掌握，治療前需要對患者的病情情況、診斷情況和輔助檢查的準確性等全面了解，對患者血液凈化的治療方案進行核對，嚴格確保凈化方式和凈化時間的準確性。

正確安裝并預充透析器及體外循環管路：遵醫囑根據患者病情及治療模式選擇合適的床旁血液凈化機，根據患者病情正確使用肝素生理鹽水對透析器及體外循環管路系統進行標準化預沖，充分濕化透析器并排盡透析器及體外循環管路中的空氣及微粒子，有效的避免患者在凈化治療的過程中發生凝血反應和過敏反應。

血管通路護理：在對患者進行靜脈置管過程中需要嚴格執行無菌操作，要最大程度上避免患者出現感染，在置管處需要采用醫用敷貼進行妥善的固定，并每日進行相關的消毒護理，在每次血液凈化治療結束后，根據患者病情遵醫囑正確采用肝素生理鹽水對留置導管進行封管。使用動靜脈內瘺的患者，在穿刺前正確評估動靜脈內瘺;觀察內瘺搏動是否良好，有無震顫，聽診有無雜音;同時選擇正確的穿刺部位穿刺提供穩定的血流量以便順利完成治療。治療結束后，正確按壓內瘺防止滲血并做好內瘺健康宣教，避免滲血及內瘺堵塞。

液體平衡：連續性血液凈化治療過程中，需要使用置換液，因此配液過程中，護理人員必須嚴格遵守無菌操作原則，遵醫囑正確配備置換液并遵守現用現配原則;換液過程中，嚴格遵守無菌操作原則并按正確操作步驟更換置換液防止空氣進入體外循環，預防各種輸液反應的產生及減少體外循環管路發生凝血現象。如果大量使用超濾液和置換液，可能造成人體中的液體失衡，因此，護理人員需嚴格計算單位時間內液體的出入量，并且對患者每小時出入量做好記錄，保障內環境的穩定[3]。

加強治療過程中的監測：要嚴格監測患者的生命體征，特別是監測患者的血壓情況并做好記錄;嚴格監測體外循環凝血情況，觀察透析器及動靜脈壺濾網中有無血凝塊，每30分鐘記錄動靜脈壓，TMP等參數變化;如果血液成為暗色，并且濾器有黑色條紋狀出現，動靜脈壺有凝血塊，立即用0.9%生理鹽水100ml進行沖洗管路及透析器，必要時根據患者病情遵醫囑追加抗凝劑。如體外循環管路及透析器出現大量凝血塊應及時更換管路及透析器，避免影響治療。觀察患者呼吸頻率，每兩小時需要檢測血氣。觀察患者皮膚、口腔等部位有無出血點，大便顏色，呼吸機患者觀察氣道分泌物。

營養支持：及時評估患者營養狀態，保證充足的營養支持，患者接受CBP治療期間，會造成代謝能力提高，損失營養成分，需要給予充足場內外營養支持，攝入營養素充足。

保證心理護理：在患者病情危急的情況下，他們會產生恐懼感和緊張感，并且因為缺乏對知識的了解，常常導致他們喪失了治療的信心，患者的治療依從性差。因此，護理人員要做好患者的心理護理，對他們進行有效的心理疏通，將連續性血液凈化療法的意義和效果告知患者，并將患者治療成功的案例告知他們，增強他們治療的信息，提高其治療依從性。

1.3觀察指標

給予對照組和觀察組患者不同護理手段，通過治療和護理后對患者的各臟器功能障礙綜合征和預后情況進行記錄和比較。

2結果

通過表1可以看出通過系統的治療和護理后患者的癥狀均有所改善，觀察組低于對照粗，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

危重癥患者的病情十分嚴重，并且患者身體機能在應激狀態下，會出現全身的水電解質紊亂，同時因為毒副物質聚積導致患者全身的多器官功能受損，而連續性血液凈化能夠對其中的致病物質和毒物進行過濾，凈化血液，進而提高治療的效果。連續性血液凈化療法是連續性體外循環，不同患者的機體存在著顯著的差異，因此必須要進行抗凝[4]。在臨床中，該療法是新型技術，調節超濾量能夠有效控制患者在治療中的心臟所承受的容量負荷水平，有效改善高排低阻現象，從而給病情程度危重患者在治療過程中能夠提供一個較為穩定的機體內環境，為疾病的有效治療提供積極的輔助作用。

綜上所述，給予危重癥患者實施連續性血液凈化護理可以提升治療和護理整體效果，降低死亡人數。

參考文獻：

[1]張坤.觀察危重癥患者行連續性血液凈化的護理干預[J].繼續醫學教育，2020，34（02）：118-120.

[2]林萍.128例急危重癥患者行連續性血液凈化治療的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（97）：226+231.

[3]董麗潔.危重癥病人行連續性血液凈化的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（46）：296-297.

[4]陳娟娟，邢小紅.連續性血液凈化在危重癥患者中的應用和護理[J].當代護士（下旬刊），2015（02）：107-110.