缺陷型精神分裂癥患者認知功能與社會功能的相關(guān)性*

楊 韋 余逗逗 段維維 唐小偉，4△

（1山東省戴莊醫(yī)院，濟寧 272051；2揚州五臺山醫(yī)院，揚州 225003；3濟寧醫(yī)學院精神衛(wèi)生學院，濟寧 272013；4揚州大學醫(yī)學院附屬五臺山醫(yī)院，揚州 225003）

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，有反復發(fā)作和加重的傾向，嚴重影響患者的社會功能，使患者在生活、工作、社會交往等方面均有不同程度的損害。因此，尋找對社會功能有影響的因素是精神分裂癥研究和臨床干預的一個重要問題。既往研究發(fā)現(xiàn)影響患者社會功能的因素較多[1]，但未有一致結(jié)論，可能與疾病的高異質(zhì)性有關(guān)。研究特定的臨床表型對更好地了解該疾病更為有益。缺陷型精神分裂癥（deficit schizophrenia，DS）[2]是精神分裂癥的一個獨特亞型，其特征是以原發(fā)性、持續(xù)性的陰性癥狀為主。DS與非缺陷型精神分裂癥（non-deficit schizophrenia，NDS）患者在危險因素、性別、神經(jīng)影像學和治療反應(yīng)等方面均存在差異。研究認為選擇這一亞型患者作為研究對象可以降低疾病的異質(zhì)性[3]。故本文研究DS和NDS患者認知功能和社會功能狀況，進一步探討DS和NDS患者社會功能的影響因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選自2014年4月至2015年3月?lián)P州五臺山醫(yī)院處于恢復期的住院精神分裂癥患者。入組標準：1）符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版》（diagnostic and statistical manual of mental disorders，fourth edition，DSM-Ⅳ）中精神分裂癥的診斷標準；2）病情穩(wěn)定＞12個月，其中病情穩(wěn)定指在近一年期間精神癥狀未惡化，抗精神病藥物治療方案不變；3）男性；4）無電休克治療史。排除標準：1）患有腦器質(zhì)性精神疾??；2）患精神發(fā)育遲滯；3）患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他重大軀體疾?。?）酒精和藥物依賴或濫用者；5）色盲或色弱、聽力障礙及文盲者。共納入110例男性精神分裂癥患者。采用缺陷型精神分裂癥診斷量表（schedule for the deficit syndrome，SDS）[4]將其分為 DS組 53例和NDS組57例。兩組患者年齡、受教育年限、病程、發(fā)病年齡和氯丙嗪當量差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。本研究獲本院倫理委員會批準。入組者均簽署知情同意書。

表1 兩組間社會人口學資料及臨床特征的比較（±s）

表1 兩組間社會人口學資料及臨床特征的比較（±s）

組別 n 年齡／歲 受教育年限／年病程／年發(fā)病年齡／歲氯丙嗪當量／mg DS組 53 50.60±6.78 7.81±3.41 28.79±6.53 21.81±2.71 452.92±234.42 NDS組 57 48.42±6.95 8.53±1.97 26.53±6.78 21.89±2.97 515.61±209.38 t 1.67 1.33 1.78 0.15 1.48 P 0.10 0.19 0.08 0.88 0.14

1．2 方法

本研究為橫斷面研究設(shè)計。

1.2.1 臨床癥狀評定 過專業(yè)培訓的精神科醫(yī)生采用陽性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）[5]評估患者疾病嚴重程度。PANSS包括陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理3個分量表，由30個條目組成，得分越高，精神癥狀越重。

1.2.2 認知功能評定 用Mattis癡呆評定量表-2（Mattis dementia rating scale，MDRS-2）和簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）評價精神分裂癥患者的認知功能。MDRS-2是一套標準化的臨床精神狀態(tài)檢測工具，由5個因子組成：注意因子、起始與保持因子、概念形成因子、結(jié)構(gòu)因子和記憶因子。共有37道題目，總分144分，分數(shù)越高，認知功能越好。MMSE主要測定定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶與語言能力6方面內(nèi)容，共30個小項，總分30分，分數(shù)越高，認知功能越好。

1.2.3 社會功能評定 用社會適應(yīng)量表（social-adaptive functioning evaluation，SAFE）[6]評價精神分裂癥患者的社會功能。SAFE共17個條目，各條目采用0～4級評分，得分越高，社會適應(yīng)能力越差。

1．3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。將SAFE分作為因變量，將與SAFE顯著相關(guān)的臨床變量作為自變量，進行逐步回歸分析。檢驗水準α為0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀、認知功能和社會功能的比較

兩組間PANSS陰性癥狀分、一般精神病理分及其總分差異均有統(tǒng)計學意義。DS組MDRS-2各因子分、總分和MMSE得分均低于NDS組；DS組SAFE得分高于NDS組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀、認知功能和社會功能的比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀、認知功能和社會功能的比較（分，±s）

PANSS MDRS-2組別n 陽性癥狀分陰性癥狀分一般精神病理分 總分 注意 起始／保持 概念形成 結(jié)構(gòu) 記憶 總分MMSE SAFE DS 53 11.11±0.91 26.57±2.72 31.02±2.91 68.72±4.12 32.32±8.48 17.55±9.77 4.96±1.98 28.04±10.61 15.08±6.55 97.94±33.03 19.96±7.49 28.57±10.01 NDS 57 10.60±1.98 14.44±2.43 25.30±2.90 50.86±6.04 35.67±1.60 30.65±6.04 5.81±0.79 35.51±2.64 21.40±2.81 129.04±9.46 26.51±2.41 13.58±8.28 t 1.78 24.70 10.33 17.97 2.83 8.38 2.90 4.98 6.49 6.61 6.08 8.58 P 0.08 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.007 ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同臨床特征與社會功能的相關(guān)性

DS組SAFE得分與年齡、病程和陰性癥狀分呈正相關(guān)；與MDRS-2各因子總分和MMSE得分均呈負相關(guān)。NDS組SAFE得分與年齡、病程、PANSS陽性癥狀分、PANSS陰性癥狀分、PANSS總分呈正相關(guān)。見表3、表4。

表3 DS組各變量與SAFE得分的相關(guān)性分析

表4 NDS組各變量與SAFE得分的相關(guān)性分析

2．3 兩組社會功能的影響因素分析

DS組SAFE得分與MDRS-2總分呈負相關(guān)；與病程正相關(guān)。NDS組SAFE得分與陽性癥狀分和年齡正相關(guān)。見表5和表6。

表5 DS組社會功能影響因素的多元線性回歸分析

表6 NDS組社會功能影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)DS組PANSS陰性癥狀分、一般精神病理分和總分明顯高于NDS組，這與既往報道一致[7]。在神經(jīng)認知功能評定上，與NDS組比較，DS組MDRS-2各因子分、總分和MMSE得分均較低，提示DS組在注意、執(zhí)行、視空間技能和記憶等所有方面認知損害更為嚴重，這與Bora等[8]meta分析結(jié)果一致，支持DS在所有認知領(lǐng)域的受損程度都重于NDS觀點。Bora等[8]還發(fā)現(xiàn)，DS和NDS患者在工作記憶、視覺和言語記憶以及基于準確性的執(zhí)行功能方面表現(xiàn)相似；在嗅覺、面部情緒識別、語言流暢性、基于速度的執(zhí)行功能方面和處理速度方面的差異較大。Yu等[9]研究對認知功能模式進行了輪廓分析，也認為這兩亞型患者認知損害模式存在差異，DS患者以持續(xù)性注意缺陷為主，而NDS患者以認知靈活性受損為主，這可能與DS和NDS神經(jīng)影像結(jié)構(gòu)缺陷存在差異有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)DS患者右側(cè)尾狀核體積增大、左顳葉腦容量減少，神經(jīng)系統(tǒng)感染率較高的情況下，額葉和頂葉皮質(zhì)和丘腦的葡萄糖代謝存在減少跡象[10]。以上研究支持精神分裂癥DS和NDS的分類，為DS和NDS分類的有效性提供了進一步的證據(jù)。

社會功能缺陷是精神分裂癥的重要特征，社會功能的恢復情況與精神分裂癥患者的病情進展、發(fā)展至精神衰退以及衰退的速度密切相關(guān)，也影響患者的社會再適應(yīng)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)DS組SAFE得分較NDS組高，提示DS組社會功能受損更明顯，與以往文獻結(jié)果一致[12]。本研究運用多元線性回歸分析DS和NDS患者社會功能的影響因素，發(fā)現(xiàn)DS患者的社會功能與病程呈負相關(guān)，與總體認知功能呈正相關(guān)，這提示認知損害是影響DS患者社會功能恢復的重要因素，而本研究DS患者認知功能損害較NDS更為嚴重，驗證了DS患者社會功能受損更明顯這一結(jié)果的正確性。今后對DS患者應(yīng)采取神經(jīng)認知功能康復的綜合干預措施，可以更好地改善DS患者的社會功能和預后。而NDS患者社會功能與陽性癥狀和年齡呈負相關(guān)。因此，DS與NDS社會功能的影響因素不同，這間接支持了DS是精神分裂癥的一種獨立的疾病亞型。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)DS患者認知功能和社會功能顯著差于NDS患者。認知障礙可能是影響DS患者社會功能恢復的重要因素。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。