血液灌流搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效性研究

馬亞南

摘 ?要：目的 ?論血液灌流手段對(duì)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的有效性。方法 ?將2018年1月～2020年10月甘肅寶石花醫(yī)院收治的60例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例采用隨機(jī)抽簽的方法分為觀察組和對(duì)照組各30例，分別對(duì)兩組患者采用常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合血液灌流治療，比較搶救效果。結(jié)果 ?觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶低于對(duì)照組，超氧化物歧化酶高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通過(guò)常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用血液灌流可提升對(duì)患者的搶救效果，改善患者的臟器功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液灌流;急性重癥;有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;臟器功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.7 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0165-03

有機(jī)磷農(nóng)藥是較為常見(jiàn)的農(nóng)藥，人因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)表現(xiàn)出一系列的急性重癥癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小，腺體分泌物增多，并存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，表現(xiàn)為膽堿能神經(jīng)興奮[1]。患者發(fā)病后出現(xiàn)的M樣癥狀包括交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)、嚴(yán)重肺水腫等，N樣癥狀包括橫紋肌-肌內(nèi)接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(dòng)（面、眼、舌、四肢、全身）;肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭等。癥狀較為嚴(yán)重，未及時(shí)地進(jìn)行處置將會(huì)危及患者的生命安全。有研究統(tǒng)計(jì)得出[2]，全球每年有數(shù)百萬(wàn)人因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中超過(guò)20萬(wàn)人因此死亡，死亡率相對(duì)較高。因此，應(yīng)對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者要采取有效措施進(jìn)行搶救，以提升患者的生命質(zhì)量。血液灌流屬于一種有效的血液凈化手段，本文將這種方法應(yīng)用在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療中，詳細(xì)情況如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本研究60例患者均為急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒確診病例，均為2018年1月～2020年10月入院治療，研究通過(guò)隨機(jī)抽簽的方法確定為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組男性16例，女性14例;年齡為25～68歲，平均年齡為（45.05±16.45）歲;病程為0.5～2 h，平均病程為（1.45±0.23） h。對(duì)照組男性15例，女性15例;年齡為25～68歲，平均年齡為（46.44±16.27）歲;病程為0.3～2 h，平均病程為（1.35±0.34） h。所有病例資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，一般資料經(jīng)過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），確定可比性。所有入組患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，存在實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù);②患者的膽堿脂酶活性不足30%;③存在完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)憠A酯酶正常、輕度、中度中毒患者;②2個(gè)月以內(nèi)存在嚴(yán)重感染和凝血功能障礙的患者;③頑固性高血壓、心血管疾病、外周血循環(huán)障礙患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組通過(guò)常規(guī)方法進(jìn)行治療，入院后立刻對(duì)患者進(jìn)行徹底洗胃，為患者進(jìn)行灌腸導(dǎo)瀉，同時(shí)為患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。通過(guò)大劑量的阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）進(jìn)行應(yīng)用，用藥4～6 mg，同時(shí)配伍用碘解磷定（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H31020803）4～6 mg，每10 min為患者進(jìn)行一次肌內(nèi)注射用藥。若患者合并腦水腫還需要合并腦水腫多采用脫水降顱壓，亞低溫治療;呼吸機(jī)麻痹者采用氣管插管呼吸機(jī)治療，迅速為患者擺脫相關(guān)癥狀。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上為患者聯(lián)合血液灌流，為患者應(yīng)用血液灌流器（健帆的HA230），將血流量控制為160～230 mL/min，設(shè)置灌流時(shí)間為2.0～2.5 h，累計(jì)進(jìn)行血液灌流時(shí)間為8～12 h，每日進(jìn)行1～2次血液灌流，持續(xù)進(jìn)行5次。

1.4 ?觀察指標(biāo)

治療有效率：以正常人的血清膽堿酯酶活力值100%為標(biāo)準(zhǔn)，將患者的治療分為有效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)[3]。①治療后，若患者的血清膽堿酯酶活力上升超30%，則為顯效;②治療后若患者的血清膽堿酯酶活力上升（20%～30%）則為有效;③治療后若患者的血清膽堿酯酶活力上升不足10%，甚至死亡，則為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

臟器功能和超氧化酶氰化物（superoxide dismutase，SOD）活性，對(duì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療以后的臟器功能指標(biāo)[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）]和SOD活性進(jìn)行比較。采用黃嘌呤氧化方法測(cè)定SOD活性，在波長(zhǎng)為550 nm條件之下進(jìn)行吸光度的檢測(cè)，嚴(yán)格的按照相關(guān)設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)的操作流程來(lái)實(shí)施[4]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并進(jìn)行Ridit分析，計(jì)算出Z值;計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療有效率

觀察組治療總有效29例，對(duì)照組治療總有效20例，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（96.67% vs 66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?臟器功能和SOD活性

治療后觀察組的ALT、AST、CK低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種嚴(yán)重的劇毒性農(nóng)藥，經(jīng)過(guò)皮膚接觸或呼吸道進(jìn)入到人體內(nèi)，可導(dǎo)致人出現(xiàn)急中毒。臨床認(rèn)為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病死率較高，特別是對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，病情十分危重，臨床應(yīng)重視對(duì)患者的搶救工作。本文主要研究血液灌流手段對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（96.67% vs 66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)血液灌流可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥患者的搶救，因?yàn)檠汗嗔髂軌蛴行宄寒?dāng)中的有機(jī)磷農(nóng)藥的殘留物，隨著血藥濃度的降低而減少自由基生成，對(duì)改善患者的病癥發(fā)揮了重要作用，其作用效果相對(duì)于單純的藥物治療更為理想，治療后觀察組的臟器功能和SOD活性均比對(duì)照組更好。這進(jìn)一步說(shuō)明血液灌流可有效提升整體搶救治療效果。血液灌流在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中可以發(fā)揮抗外周血和抗、M、N膽堿能的作用，使腦組織中維持有較高的血藥濃度，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者昏迷癥狀和抽搐癥狀等神經(jīng)癥狀的緩解，通過(guò)血液灌流可以有效的對(duì)血液當(dāng)中的有毒成分加以清除，使機(jī)體中各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，提升了整體的臟器功能[5]。而本文所得的結(jié)果也和王雪強(qiáng)[5]的結(jié)果有相似之處，可以發(fā)揮相互論證的作用。

綜上所述，對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通過(guò)常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用血液灌流可提升對(duì)患者的搶救效果，改善患者的臟器功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張俊，李少波，戴日晶.高通量透析聯(lián)合血液灌流在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（28）：30-32.

[2]夏大洋，銀皓.血液灌流、血液濾過(guò)和經(jīng)典治療對(duì)急性中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（23）：29-30.

[3]張明浩，張偉，簡(jiǎn)偉明，等.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒安全性和有效性的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（14）：2866-2873.

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[5]王雪強(qiáng).血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（11）：1788-1790.