阿替普酶溶栓后序貫鹽酸注射用替羅非班注射液治療急性腦梗死療效分析

陳總杰

摘 ?要：目的 ?分析阿替普酶溶栓后序貫鹽酸注射用替羅非班注射液治療急性腦梗死療效情況。方法 ?選取2018年1月～2020年6月郯城縣第一人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者110例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組（55例）使用注射用阿替普酶（Rt-PA）靜脈溶栓治療，研究組（55例）在Rt-PA溶栓治療后加序貫鹽酸注射用替羅非班注射液，對(duì)兩組臨床療效、美國(guó)衛(wèi)生院相關(guān)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、巴氏量表（Barthel）評(píng)分及生活質(zhì)量情況比較。結(jié)果 ?研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組NIHSS分、Barthel評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?急性腦梗死患者使用Rt-PA溶栓后序貫鹽酸注射用替羅非班注射液治療，可改善患者神經(jīng)功能，能提高其治療有效率及生活質(zhì)量，臨床上值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：注射用阿替普酶;鹽酸注射用替羅非班注射液;急性腦梗死

中圖分類號(hào)：R741 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0151-02

臨床上，急性腦梗死是常見的急危重癥腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率，多發(fā)于老年人。由于急性腦梗死有著發(fā)病急、進(jìn)展迅速且病情危重的特點(diǎn)，如未得到及時(shí)有效救治，將對(duì)患者的日常生活造成影響，甚至危及生命[1-2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣出現(xiàn)重大改變，加上我國(guó)社會(huì)人口老齡化不斷加重，使得該病患病率明顯上升[3]。急性腦梗死發(fā)病機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，通常認(rèn)為與血液黏稠度增高、腦血管痙攣及狹窄等密切相關(guān)，因此，臨床治療該疾病多采用溶栓、抗血小板凝聚、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療[4]。本研究選取2018年1月～2020年6月郯城縣第一人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者110例，進(jìn)行關(guān)于注射用阿替普酶（Rt-PA）溶栓后序貫鹽酸注射用替羅非班注射液治療急性腦梗死療效的分析，報(bào)道具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年1月～2020年6月郯城縣第一人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者110例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組55例，男性28例，女性27例;年齡為60～84歲，平均年齡為（69.37±6.71）歲;病程為3～21 h，平均病程為（7.75±3.06）h。研究組55例，男性29例，女性26例;年齡為60～85歲，平均年齡為（69.21±7.05）歲;病程為3～22 h，平均病程為（7.85±3.44）h。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)郯城縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)CT或MRI診斷確診是急性腦梗死者;②資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腦部疾病者;②肝腎功能障礙者;③精神心理疾病者;④中途退出者。

1.3 ?方法

兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療;對(duì)照組使用注射用阿替普酶（生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)：S20160054）與等量的生理鹽水配置后靜脈溶栓治療，根據(jù)0.9 mg/kg進(jìn)行計(jì)算，將注射用阿替普酶總量10%予以靜推，剩余則需在60 min內(nèi)靜脈滴注完畢，在治療24 h后行頭顱CT檢查，顱內(nèi)無(wú)出血，使用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）100 mg與硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）75 mg行雙聯(lián)抗血小板凝聚治療分別1片/d，治療21 d后，則改成阿司匹林腸溶片100 mg，持續(xù)治療3個(gè)月。

研究組在注射用阿替普酶溶栓治療基礎(chǔ)上加用序貫鹽酸注射用替羅非班注射液（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090328）行持續(xù)泵入治療，注射用阿替普酶溶栓后2 h行頭顱CT或MRI檢查，顱內(nèi)無(wú)出血，靜推鹽酸注射用替羅非班注射液負(fù)荷劑量0.4 mg，剩余通過(guò)6～8 mL/h方式持續(xù)泵入24～48 h，序貫使用阿司匹林100 mg與氯吡格雷[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]75 mg行雙聯(lián)抗血小板凝聚治療，治療21 d后，則改成阿司匹林100 mg，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

兩組患者臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，NIHSS評(píng)分降低>90%以上;明顯進(jìn)步：患者臨床癥狀和體征顯著改善，NIHSS評(píng)分降低46%～89%;進(jìn)步：患者臨床癥狀和體征有所改善，NIHSS評(píng)分降低18%～45%;無(wú)改變：患者臨床癥狀和體征均無(wú)改變，NIHSS評(píng)分降低或是上升<18%;惡化：臨床癥狀和體征加重，NIHSS評(píng)分上升>18%，總有效率=（基本痊愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%;兩組神經(jīng)功能缺損情況根據(jù)神經(jīng)功能缺損表（NIHSS）評(píng)估，0～100分得分愈高神經(jīng)功能缺損越重;兩組日常生活能力根據(jù)Barthel指數(shù)表進(jìn)行評(píng)估，0～100分得分愈高日常生活能力越高;根據(jù)本科室自制生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，0～100分得分愈高生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組療效比較

兩組療效研究組臨床有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，研究組NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

急性腦梗死屬于臨床常見腦血管疾病，多因腦部血液循環(huán)異常引起腦部缺血缺氧。腦梗死患者可存在吞咽困難、頭暈頭痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)，將會(huì)影響患者日常生活，病情嚴(yán)重時(shí)威脅到生命[6]。

本研究顯示，治療后研究組患者NIHSS、Barthel評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組;且研究組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高;研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明臨床使用Rt-PA溶栓后序貫替羅非班注射液治療急性腦梗死患者，可改善患者神經(jīng)功能，能有效提高其治療有效率及生活質(zhì)量。分析原因考慮為Rt-PA在臨床上是一種溶解血栓常用藥物，該藥物能夠與纖維蛋白相結(jié)合，激活了纖溶酶原使其轉(zhuǎn)變成纖溶酶，進(jìn)而使血栓溶解[7]。Rt-PA溶栓是治療急性腦梗死有效方法，能夠疏通閉塞血管，可促使缺血部位的腦血流再灌注快速恢復(fù)，挽救缺血半暗帶的腦細(xì)胞，減少梗死面積，有效恢復(fù)神經(jīng)功能。但有研究顯示，部分患者Rt-PA溶栓后可再次出現(xiàn)血管閉塞，需聯(lián)合其他藥物治療。顧及到溶栓后再出血，因此，臨床不建議溶栓24 h內(nèi)應(yīng)用抗血小板藥物[8]。替羅非班是可逆血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的一種拮抗劑藥物，其糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體是與血小板凝聚有所相關(guān)，該藥物可抑制纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體相結(jié)合，阻礙血小板匯聚，避免血小板出現(xiàn)交聯(lián)。此外，替羅非班不僅能夠抑制血小板凝聚，同時(shí)還能避免出血，治療安全性高[9]。

綜上所述，急性腦梗死患者使用Rt-PA溶栓后序貫替羅非班注射液治療，能改善患者神經(jīng)功能，還能有效提高其治療有效率及生活質(zhì)量，臨床上值得臨床應(yīng)用。

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