高血壓慢性病應(yīng)用臨床路徑式管理的臨床效果

張紅云 許望純 南奕陽(yáng) 楊琳

摘 ?要：目的 ?觀察臨床路徑式管理對(duì)高血壓慢性病患者的影響。方法 ?選取80例火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心2020年1月～2021年6月收治的高血壓慢性病患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組40例為常規(guī)管理，觀察組40例為臨床路徑式管理，分析護(hù)理滿意度、自我管理指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果 ?觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，情緒調(diào)整、血壓檢查、飲食控制、遵醫(yī)行為評(píng)分較對(duì)照組更高，軀體功能、社會(huì)功能、情感職能、總體健康更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)高血壓慢性病患者來說，臨床路徑式管理的效果明確，提升患者的自我管理能力，改善生活狀況，提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：高血壓;慢性病;臨床路徑式管理;自我管理能力;滿意度

中圖分類號(hào)：R361 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0145-02

高血壓是臨床比較常見的慢性疾病，尤其是在現(xiàn)代，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量在提升，生活方式、飲食等的變化，增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)，患者的數(shù)量在不斷增加，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。對(duì)高血壓來說，大部分患者的病程時(shí)間比較長(zhǎng)，根治困難，所以耗費(fèi)的醫(yī)療資源非常大，患者的負(fù)擔(dān)較重[1]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，人們對(duì)于健康的重視程度不斷提升，也更加強(qiáng)調(diào)身心的整體調(diào)節(jié)。對(duì)高血壓而言，采取科學(xué)有效的預(yù)防和治療非常重要，這能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以在治療的同時(shí)，對(duì)患者開展相應(yīng)的管理，能改善患者的預(yù)后，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。臨床路徑模式是有效的管理模式，其在臨床中應(yīng)用范圍比較廣，在慢性病管理中，其具有提升醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者而言能滿足患者的要求，提升患者的自我管理能力。本次研究主要分析高血壓慢性病患者應(yīng)用臨床路徑式管理的效果，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心在2020年1月～2021年6月接收的80例高血壓慢性病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組40例。其中對(duì)照組：男22例，女18例;年齡43～75歲，平均（52.44±5.55）歲;病程時(shí)間0.94～6.09年，平均（3.12±0.28）年。觀察組：男21例，女19例;年齡44～73歲，平均（52.63±5.43）歲;病程時(shí)間0.91～6.12年，平均（3.14±0.25）年。患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)過火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查。所有研究對(duì)象及其家屬知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診高血壓，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無溝通能力;資料缺失;重要器官功能損傷;精神異常;腫瘤疾病;嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 ?方法

對(duì)照組為常規(guī)管理，檢查患者的病情，記錄下相關(guān)信息，指導(dǎo)患者藥物治療，對(duì)患者的飲食、日常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，告知患者需要定期檢查血壓等體征;解答患者和家屬的疑惑，消除患者的顧慮。

觀察組為臨床路徑式管理，①選擇醫(yī)院優(yōu)秀的護(hù)理人員組建臨床路徑管理小組，對(duì)小組成員開展技能培訓(xùn)，宣講相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，提升護(hù)理人員的能力，滿足工作的要求。安排護(hù)理人員開展工作，對(duì)患者開展相應(yīng)的指導(dǎo)和管理，采取獎(jiǎng)勵(lì)等形式，提升護(hù)理人員的工作積極性，給患者全面、舒適的護(hù)理體驗(yàn)。②開展知識(shí)宣講。定期組織患者和家屬開展知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者參加，針對(duì)不同文化程度的患者，采取不同方式宣教，文化程度比較差患者，進(jìn)行一對(duì)一的宣教，發(fā)放高血壓慢性病管理手冊(cè)等資料，解答患者的疑惑。對(duì)文化水平比較高的患者，開展講座形式宣講，講述疾病出現(xiàn)原因、治療等多方面的內(nèi)容，提升患者高血壓知識(shí)掌握程度，消除內(nèi)心的恐懼等不良情緒。在宣教中，鼓勵(lì)患者和家屬說出存在的疑惑，讓醫(yī)師進(jìn)行解答，消除患者的顧慮。③制定出臨床路徑表格，結(jié)合患者的日常管理內(nèi)容，制定護(hù)理表格，記錄每天的護(hù)理內(nèi)容和計(jì)劃等，護(hù)理人員需要按照表格對(duì)患者開展管理，對(duì)完成和未完成的事項(xiàng)做好標(biāo)記，每天進(jìn)行反饋。④日常生活管理，對(duì)患者的日常生活做出指導(dǎo)，包括飲食、心理、生活習(xí)慣等多方面。在飲食上，依據(jù)患者的個(gè)人身體狀況，制定出相應(yīng)的方案，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求，在健康的狀態(tài)下接受醫(yī)療服務(wù)，提升治療效果。根據(jù)患者的個(gè)人愛好制定出日常鍛煉方案，開展日?；顒?dòng)，如健身操、慢跑、太極等活動(dòng)，改善身體素質(zhì)，加快病情的恢復(fù)速度。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)情況進(jìn)行分析，包括非常滿意、滿意、不滿意，計(jì)算護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)患者的自我管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，條目：情緒調(diào)整、血壓檢查、飲食控制、遵醫(yī)行為，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明自我管理效果越高。

參考生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)患者分析，條目：軀體功能、社會(huì)功能、情感職能、總體健康，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者自我管理評(píng)分比較

觀察組情緒調(diào)整、血壓檢查、飲食控制、遵醫(yī)行為分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較

觀察組軀體功能、社會(huì)功能、情感職能、總體健康分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

高血壓為常見慢性病，其發(fā)病與生活方式和飲食等因素相關(guān)，高血壓患者人數(shù)不斷增加，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。高血壓的治療以藥物控制為主，以穩(wěn)定患者的血壓情況，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員的水平提升，在護(hù)理期間，指導(dǎo)患者完成血壓監(jiān)測(cè)、構(gòu)建飲食習(xí)慣、轉(zhuǎn)變生活方式等，可進(jìn)一步穩(wěn)定血壓。

臨床路徑式管理在臨床中應(yīng)用范圍比較廣，詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，對(duì)疾病開展管理，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為，減少治療成本支出，提升醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量[4]。在管理過程中，提升醫(yī)護(hù)過程整度和連續(xù)性，患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)的過程有著完整的認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員和患者之間的信任度也能提升，幫助患者構(gòu)建治療的自信心，更積極地面對(duì)治療[5]。在管理期間，對(duì)患者開展針對(duì)性的宣教，能提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，掌握更多內(nèi)容，提升認(rèn)知度后，重視自身行為的改變等，讓患者更加積極配合治療，增強(qiáng)自信心。在護(hù)理期間，組建相應(yīng)的小組，制定出臨床路徑表格，提升護(hù)理過程的科學(xué)性，對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行改變，避免出現(xiàn)漏洞。對(duì)患者開展日常生活管理，幫助患者構(gòu)建健康的生活習(xí)慣，顯著改善心理狀態(tài)，結(jié)合患者的情況制定飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足，改善身體健康，科學(xué)的飲食能穩(wěn)定血壓情況，避免血壓指標(biāo)出現(xiàn)過度波動(dòng)[6]。

本次試驗(yàn)研究表明：觀察組和對(duì)照組在護(hù)理滿意度、自我管理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果說明，臨床路徑式管理能提升滿意度，對(duì)于彼此之間的關(guān)系改善更為明顯，能減少矛盾和不良事件的出現(xiàn)，患者和家屬更滿意護(hù)理人員提供的服務(wù)。在臨床路徑式管理相對(duì)于常規(guī)管理的優(yōu)勢(shì)更為明顯，改變常規(guī)管理的形式，完善其內(nèi)容，所以更符合患者的基本情況，制定出針對(duì)性的措施，糾正患者的錯(cuò)誤，提升對(duì)病情控制的重視程度，提升患者的依從性，而且管理內(nèi)容涉及到生活、飲食等多個(gè)方面，這樣能提升患者的自我管理能力。

綜上所述，臨床路徑式管理在高血壓慢性病患者的管理中效果顯著，能提升患者的自我管理能力，改善生活質(zhì)量，降低疾病對(duì)身體健康的影響，還能提升護(hù)理滿意度，具備優(yōu)勢(shì)。

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