腹股溝斜疝患兒不同麻醉微創術后不良行為比較*

劉亞男，孫 顏，李東興

（河北省邯鄲市中心醫院麻醉科，河北 邯鄲 056000）

腹股溝疝為臨床常見小兒外科疾病，患兒多因腹壁先天性發育異常而表現出腹股溝部位的可復性腫塊［1］。近年來，腹腔鏡下腹股溝斜疝手術因創傷較小，術中可視，且術后康復快，復發率較低而得到推廣［2］。相對于傳統手術的大切口，腹腔鏡手術減少了術中對腹股溝管解剖結構的損傷，避免了對血管、精索神經等周圍組織的誤傷［3］。但臨床治療中發現，患兒圍術期可能因手術、病房護理、麻醉等因素而出現應激反應，進而導致患兒術后行為學變化，延長患兒住院時間，甚至會對患兒的認知功能和情感發展產生不良影響［4］。全身麻醉患兒術后不良行為的發生率較高，這一變化可能與手術應激反應、疼痛刺激、神經炎性反應、發育期大腦變化等因素相關［5］。本研究中比較了不同麻醉方案下腹腔鏡腹股溝斜疝患兒術后不良行為的發生情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合文獻［6］診斷標準，并確診為單側腹股溝斜疝；無腹部手術史；年齡小于12 歲；腹股溝無皮膚潰爛、感染；無藥物過敏史；美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級為Ⅰ級；治療依從性好。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：臟器功能異常；復發疝；合并隱匿疝或精索鞘膜積液；合并其他影響術后康復或誘發嚴重疼痛的疾病；認知功能障礙。

病例選擇與分組：選取醫院2019 年1 月至2020 年6 月收治的腹股溝斜疝患兒90 例，按麻醉方案的不同分為S組、P組、SP組，各30 例。3組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患兒一般資料比較（n＝30）Tab.1 Comparison of the children′s general data in the three groups（n＝30）

1.2 方法

S組患兒予吸入用七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156，規格為每瓶250 mL）吸入誘導聯合注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200，規格為每瓶5 mg）維持麻醉。P組患兒予丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格為每瓶20 mL∶200 mg）復合枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格為每瓶5 mL∶250 μg）誘導及丙泊酚乳狀注射聯合注射用鹽酸瑞芬太尼維持麻醉。SP組患兒予七氟烷吸入誘導，丙泊酚乳狀注射液聯合注射用鹽酸瑞芬太尼維持麻醉。

1.3 觀察指標

記錄患兒麻醉起效時間、手術時間、拔管時間和清醒時間。采用兒童術后行為量表（PHBQ）評估術后1，3，7，15 d 及3 個月患兒不良行為改善情況［7］，包括整體焦慮、夜間噩夢、遺尿、飲食障礙、攻擊性、冷漠退縮等。采用Manchester 疼痛評分［8］法評估患兒的疼痛情況，分為優（0～2 分）、良（2.1～5 分）、可（5.1～8 分）、差（8.1～10 分），并計算優良率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行F檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 3組患兒圍術期指標比較（，min，n＝30）Tab.2 Comparison of perioperative indicators in the three groups（，min，n＝30）

表2 3組患兒圍術期指標比較（，min，n＝30）Tab.2 Comparison of perioperative indicators in the three groups（，min，n＝30）

表3 3組患兒術后7 d 內疼痛情況比較［例（%），n＝30］Tab.3 Comparison of pain status in three groups within 7 d after the surgery［case（%），n＝30］

表4 3組患兒術后不同時間PHBQ 量表評估情況比較［例（%），n＝30］Tab.4 Comparison of the PHBQ results in three groups at different time points after the surgery［case（%），n＝30］

3 討論

因兒童自身特點，手術治療多采取全身麻醉，目前尚未發現全身麻醉藥物會明顯影響患兒的智力發育［9］。國內外研究結果顯示，絕大多數全身麻醉藥物可造成發育期的中樞神經細胞凋亡［10］。且也有研究指出，多次大量接受全身麻醉藥物的幼兒，在成長期可能出現學習能力和社會適應能力障礙［11］。20%～70%的患兒圍術期由于手術或麻醉所致應激反應而出現不良行為，多表現出遺尿、夜間噩夢、焦慮等，影響患兒情感及認知的發育［12］。

腹腔鏡手術中建立氣腹易造成二氧化碳彌散吸收和腹腔壓力增大，患兒易出現血壓升高、心動過速、激素分泌增加等反應，甚至出現神經－內分泌反應［13］。且腹腔鏡手術中造成的應激反應也會通過下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸及交感－腎上腺髓質系統等造成內環境紊亂，從而影響麻醉效果［14］。本研究中所用3 種麻醉方案均為腹腔鏡手術中常用麻醉方式，其中吸入麻醉主要采用七氟烷吸入維持麻醉，該藥具有吸收快、血氣分配系數低、消除快及對呼吸道刺激輕的特點［15］。

本研究結果顯示，3組患兒的整體焦慮、夜間噩夢、遺尿、飲食障礙、攻擊性、冷漠退縮發生率均隨著術后時間的延長而降低。其中SP組患兒相關項發生率均低于S組和P組。丙泊酚聯合瑞芬太尼維持麻醉，丙泊酚對海馬體產生抑制，進而抑制有意識記憶的產生，同時作用于內側顳葉，影響內隱記憶，從而減少焦慮等癥狀的出現［16］。丙泊酚也可降低頸靜脈球部血氧飽和度，聯合七氟烷可擴張腦血管和增強腦血流量，顯著改善患兒的應激反應［17］。同時，3組患兒的麻醉起效時間、手術時間、術后7 d 內的疼痛情況無顯著差異，提示雖麻醉方案不同，但并未對術后疼痛等產生明顯影響。

綜上所述，相對于吸入麻醉和全憑靜脈麻醉，靜吸復合麻醉用于腹腔鏡下腹股溝斜疝患兒術中清醒時間較短，且術后不良行為發生率較低。