清肺湯聯合冬病夏治穴位貼敷治療慢性咳嗽臨床觀察*

任永魁，王秀蘭

（海南省中醫院肺病科，海南 海口 570203）

慢性咳嗽病因不明，病程持續超過8 周，胸部X 線攝片檢查顯示肺部無明顯病灶，而咳嗽常是患者唯一主訴癥狀［1－2］。反復咳嗽會引發氣短、喘息等伴隨癥狀，聽診可聞及哮鳴音［3］。目前，臨床主要以止咳、鎮咳藥物對癥治療，停藥后易復發或反復發作［4－5］，需輔以中醫治療［6］。清肺湯出自明代龔廷賢《萬病回春》，認為其可“主治一切咳嗽，上焦痰盛”［7］。冬病夏治穴位貼敷療法結合春夏養陽、內病外治等中醫理論，為經典中醫治療手段［8］。本研究中觀察了清肺湯聯合冬病夏治穴位貼敷治療慢性咳嗽的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診慢性咳嗽且胸部影像學檢查無異常；病程≥8 周；年齡18～70 歲；對本研究擬用治療方式及藥物耐受。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中倫理學的相關要求，患者簽署知情同意書。

排除標準：伴其他呼吸系統疾病；妊娠期或哺乳期；精神狀態異常；治療期間伴發其他炎性疾病；基礎資料、臨床檢測數據不全或缺失。

脫落／剔除標準：依從性差，不能完成整個治療周期；出現嚴重不良反應需終止治療；中途自行退出本研究。

病例選擇與分組：選取我院2017 年10 月至2019 年10 月收治的慢性咳嗽患者120 例，隨機分為觀察組和對照組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n＝60）

1.2 方法

兩組患者均給予氫溴酸右美沙芬片（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H10920080，規格為每片15 mg）口服，每次2 片，每日3 次，服用1 周。觀察組患者聯合清肺湯及冬病夏治穴位貼敷治療，清肺湯組方：黃芩15 g，桔梗、茯苓、陳皮、貝母、桑白皮各10 g，天門冬、杏仁各6 g，五味子、甘草各3 g，每日1 劑，水煎煮得藥湯300 mL，早晚分服；另將白芥子、生姜、細辛各50 g，麻黃、元胡各25 g 置粉碎機中打成粉末，加適量醋，調成糊狀，制成2 cm×2 cm 大小的藥餅，貼敷于膻中穴、天突穴及雙側肺俞穴，貼敷時間為三伏天各伏的第1～3 天，共貼敷9 次，連續治療4 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：統計兩組患者治療前后的咳嗽癥狀中醫證候積分，分為無、輕、中、重4 個等級，分別計0，1，2，3 分，分值越高表明咳嗽程度越嚴重。于治療前及治療1，2，4 周采用ECO Phy 型一氧化氮呼氣分析儀（北京伯恩聯合發展科技有限公司）檢測患者的呼出氣一氧化氮（FeNO）濃度；分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血各3 mL，經Sigma 3－30K 型實驗室臺式高速離心機（德國Sigma 公司），5 000 r ／min（離心半徑5 cm）離心5 min，分離得血清。采用放射免疫分析法，以HH6003 γ 型全自動化學免疫發光分析儀（山東博科科學儀器有限公司）檢測C 反應蛋白（CRP）、轉化生長因子－β1（TGF－β1）、白細胞介素1β（IL－1β）水平。試劑盒均購于安徽深藍醫療科技有限公司，嚴格按儀器操作規程和試劑盒說明書操作。

療效判定［9］：顯效，咳嗽癥狀消失且2 周內未復發，實驗室檢查顯示血清學指標正常；有效，咳嗽頻次和咳嗽劇烈程度均顯著減輕，實驗室檢查顯示各炎性指標均顯著降低；無效，各項癥狀和實驗室指標均無改善。總有效＝顯效＋有效。

安全性：統計治療期間患者惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、肝功能異常等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝60］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n＝60］

表3 兩組患者FeNO 質量濃度比較（，μg／L，n＝60）Tab.3 Comparison of FeNO mass concentration between the two groups（，μg／L，n＝60）

表3 兩組患者FeNO 質量濃度比較（，μg／L，n＝60）Tab.3 Comparison of FeNO mass concentration between the two groups（，μg／L，n＝60）

表4 兩組患者咳嗽中醫證候積分及炎性因子水平比較（，n＝60）Tab.4 Comparison of TCM syndrome score of cough and inflammatory factor level between the two groups（，n＝60）

表4 兩組患者咳嗽中醫證候積分及炎性因子水平比較（，n＝60）Tab.4 Comparison of TCM syndrome score of cough and inflammatory factor level between the two groups（，n＝60）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05.

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n＝60］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n＝60］

3 討論

慢性咳嗽的病原目前不明，可能與鼻咽喉疾病、支氣管炎、變異性哮喘及其他應激性反應等相關，且病程長、難治愈、易反復發作，目前臨床對其尚無特效治療手段，以止咳、祛痰等常規對癥治療為主。

中醫理論認為，慢性咳嗽屬“咳嗽”范疇，由于患者外感風寒邪氣，加之治療不當，久而不得治，風寒之邪侵入肺部，導致患者氣機不宣，肅降失司，邪氣郁而化熱，肺氣上逆而咳嗽，該病的病機主要在于風邪束肺、肺失宣肅、肺氣上逆［10］。故中醫應以養陰清肺、宣肺疏風、止咳化痰、解毒利咽、瀉火散寒為主要治療原則。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的臨床療效顯著提升，提示清肺湯聯合冬病夏治穴位貼敷治療慢性咳嗽臨床療效良好。清肺湯組方中，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，主治肺熱咳嗽、濕熱黃疸，天門冬養陰清肺、滋陰潤燥、清火止咳，桔梗宣通肺氣、瀉火散寒，共為君藥；茯苓利水滲濕、健脾益氣，貝母清熱化痰、散結解毒、治風熱咳嗽，桑白皮化痰止咳、利水消腫，共為臣藥；杏仁降氣止咳平喘，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，五味子斂肺、滋腎、生津以治肺虛喘咳，共為佐藥；甘草為使藥；全方共奏養陰清肺、宣肺止咳、燥濕化痰功效［11－12］。冬病夏治穴位貼敷結合了中醫理論中“春夏養陽、秋冬養陰、以從其根”的四季養生思想，充分利用夏季氣溫高、機體陽氣充沛的有利時機，運用相關藥物進行“冬病夏治”，并經過穴位貼敷的給藥途徑刺激相關功能穴位，使相關藥物經皮吸收后進入機體，深入臟腑直達病所。根據這一原則，本研究中選取藥物中，白芥子溫肺豁痰利氣，細辛溫肺化飲、散寒解表，麻黃發汗解表、宣肺平喘，元胡宣肺陽氣、行氣活血，生姜解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳，諸藥配伍，共奏宣肺止咳、溫陽化飲之功效。在穴位刺激方面，選取的膻中穴、天突穴、雙側肺俞穴均為主治肺部疾病的功能穴位［13］。通過穴位刺激和藥物吸收的雙重作用，進一步增強療效。故觀察組患者治療后的咳嗽中醫證候評分顯著改善。FeNO 由氣道細胞產生，其濃度與炎性細胞數目高度相關，其濃度升高與各種氣道反應性疾病密切關聯，可用來評估慢性咳嗽病情的程度［14］。本研究中，觀察組各檢測時點的FeNO，CRP，TGF－β1，IL－1β 水平均低于對照組。且觀察組增加清肺湯聯合冬病夏治穴位貼敷治療，不良反應未顯著增加。

綜上所述，清肺湯聯合冬病夏治穴位貼敷治療慢性咳嗽，能改善患者的咳嗽中醫證候評分，降低FeNO 評分和炎性因子水平。