基于數據挖掘的針灸治療潰瘍性結腸炎選穴組方規律

寧惠珠，陳碧瑋，陳僑彬，陳少宗

(山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東 濟南 250000)

潰瘍性結腸炎是一種慢性炎癥性結腸疾病，通常表現為腹痛和腹瀉[1]。其危險因素包括腸道菌群失調、遺傳因素、飲食因素和地域因素等[2]，但病因尚不明確[3]。流行病學研究表明，潰瘍性結腸炎的發病率在不斷增加[4]。潰瘍性結腸炎的并發癥中包括了下消化道出血、上皮內瘤變和結直腸癌等[5-6]。目前西醫對于潰瘍性結腸炎的治療效果不佳[7]，副作用明顯[8]，嚴重影響患者的生活質量，且預后不佳。相對于西醫無針對性的治療，中醫則可以根據不同的證型進行辨證論治。有研究表明，針灸對潰瘍性結腸炎的治療優于西醫[9-10]。且針灸則具有安全方便，副作用小等優勢。可以說，針灸是治療潰瘍性結腸炎的一個療效確切、見效快、應用前景廣泛的選擇[11]。本研究通過數據挖掘對針灸治療潰瘍性結腸炎的研究現狀以及選穴規律進行分析，為臨床以及科研提供信息和方向。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

以“針灸”“針刺”“溫針灸”“電針”“穴位注射”“埋線”和“潰瘍性結腸炎”為關鍵詞，計算機檢索中國知網數據庫(CNKI)、萬方數據資源系統(Wanfang data)和維普期刊全文數據庫(VIP)所有針灸治療潰瘍性結腸炎的相關文獻，檢索時間自2010年1月—2020年12月。

1.2 文獻納入標準

①文獻發表時間為2010年1月—2020年12月；②研究對象為醫學確診的潰瘍性結腸炎患者；③治療組以針灸療法為主的臨床研究，可結合其他中西藥干預手段；④針灸技術符合《刺法灸法學》要求；⑤文獻病例數量≥20；⑥處方明確、具體，臨床療效確切。

1.3 文獻排除標準

①單個病案、評論、綜述、專家經驗和會議類文獻；②動物、細胞實驗研究類文獻；③文獻數據缺失、處方不明確的文獻；④重復發表的文獻，選取其中資料詳細可靠的一篇。

1.4 腧穴名稱的規范

納入文獻針灸處方涉及的腧穴名稱參照《中華人民共和國國家標準：腧穴名稱與定位》中的相關標準進行統一的規范，對于特殊穴位名稱，需要描述其定位標準[12]。

1.5 數據錄入與分析

對符合納入標準的文獻進行整理，將其所記載的針灸處方等數據錄入到Microsoft Excel 電子表格中，建立潰瘍性結腸炎針灸處方數據庫，由兩人分別進行核對，以確保數據的準確性。應用SPSS 25.0軟件進行主要腧穴的聚類分析；應用IBM SPSS Modeler 18.0軟件進行主要腧穴的關聯性分析。

2 結果

共檢索出相關文獻769篇，經排除重復文獻、與研究無關文獻以及按照納入排除標準篩除的文獻，最終納入149篇文獻，159個處方。

2.1 腧穴頻次統計

治療潰瘍性結腸炎的159個針灸處方中共涉及腧穴51個。常用腧穴頻次統計使用前三位的腧穴分別是天樞、足三里和上巨虛。應用頻次超過40次的腧穴，見表1。腧穴使用頻次前四位的均超過69次；前八位的腧穴頻次均大于44次；其他腧穴的使用頻次均在27次以下。前16的腧穴頻次為12次以上；而使用頻次后16位的腧穴都不超過10次。

表1 針灸治療潰瘍性結腸炎常用腧穴頻次表

2.2 腧穴歸經分析

對159個針灸處方所涉及的常用腧穴歸經進行統計分析。結果顯示：針灸治療潰瘍性結腸炎常用腧穴共涉及3條經脈，包括2條正經(足陽明胃經、足太陽膀胱經)和任脈。其中足陽明胃經腧穴應用頻次最高，涉及3個常用腧穴，共應用304次，占比52.4%。其余常用腧穴歸經及頻次，見表2。可以看出針灸治療潰瘍性結腸炎常用腧穴常取胃經、任脈以及膀胱經的腧穴。

表2 針灸治療潰瘍性結腸炎常用腧穴歸經統計表

2.3 腧穴部位分析

常用腧穴頻次最高的部位依次是胸腹部、下肢膝部及膝部以下、腰背部及骶部。其中胸腹部以任脈腧穴為主，應用頻次最多的為大腸募穴天樞；下肢膝部及膝部以下全部為下合穴，以足三里應用頻次最高；腰背部及骶部腧穴以背俞穴為主，大腸俞應用頻次最高。見表3。

表3 針灸治療潰瘍性結腸炎常用腧穴部位統計表

2.4 特定穴統計分析

對常用腧穴中所涉及的特定穴進行統計分析。結果顯示：針灸治療潰瘍性結腸炎常用腧穴共涉及4類特定穴，其中應用頻次最高的為募穴、下合穴和背俞穴，共應用536次，占特定穴總頻次的89.9%。天樞(大腸募穴)、足三里(胃之下合穴)和上巨虛(大腸之下合穴)的使用頻次位居前三位。見表4。

表4 針灸治療潰瘍性結腸炎特定穴統計表

2.5 常用腧穴配伍與關聯規則分析

在159個針灸處方中，出現頻次50次以上的腧穴組合共10個,見表5。本文以支持度和置信度作為針灸治療潰瘍性結腸炎腧穴配伍的關聯性評價指標。將使用頻次≥50次的腧穴進行關聯支持分析，其關聯規則網狀圖，見圖1。設置條件為支持度40%，置信度90%，“支持度”表示前項、后項穴位同時出現的處方數，“置信度”表示在前項穴位出現的條件下后項穴位出現的概率。獲得腧穴關聯規則組合9個。見表6。

表5 常用腧穴配伍

表6 腧穴關聯規則組合(支持度40%，置信度90%)

圖1 針灸治療潰瘍性結腸炎主要腧穴關聯規則網狀圖

2.6 腧穴聚類分析

應用SPSS 25.0軟件進行針灸治療潰瘍性結腸炎主要腧穴的聚類分析。如圖2、圖3所示。圖2中冰柱圖顯示了各個群集下針灸治療潰瘍性結腸炎的腧穴分類，群集數取10的分類分別為神闕—大橫—胃俞—內庭—長強、腎俞—曲池—陽陵泉、合谷、三陰交、氣海—脾俞、大腸俞—中脘、關元、上巨虛、足三里、天樞。圖3中將針灸治療潰瘍性結腸炎腧穴分為兩大類，天樞和足三里為一類，其他腧穴為一類。結合腧穴的使用頻次，可以認為天樞和足三里為針灸治療潰瘍性結腸炎的主要腧穴，其他腧穴為加減配穴。

圖2 針灸治療潰瘍性結腸炎主要腧穴聚類冰柱圖

圖3 針灸治療潰瘍性結腸炎主要腧穴聚類樹狀圖

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的非特異性炎癥，病變部位位于大腸，現代醫學根據其病理特點病名為潰瘍性結腸炎，在中醫學中并無與之完全對應的病名，將其歸于“痢疾”“便血”“腸澼”“泄瀉”等范疇。如《素問·太陰陽明論》云：“食飲不節，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則瞋滿閉塞，下為饗泄，久為腸澼。”唐·孫思邈的《千金要方》稱本病為“滯下”，立“熱痢”“冷痢”“疳溫痢”“小兒痢”四論，立方102首。《難經》謂之大瘕泄,《難經·五十七難》說：“大瘕泄者，里急后重，數至圊而不能便。”《仁齋直指方論·治痢要訣》謂：“痢出于積滯。積，物積也;滯，氣滯也。物積欲出，氣滯而不與之出，故下墜里急，乍起乍止，日夜凡百余度……不論色之赤白，脈之大小，一皆以通利。”宋代嚴用和在《濟生方·痢疾論治》中啟用“痢疾”之病名，“今之所謂之痢疾者，古所謂滯下是也”，沿用至今。元代朱丹溪在《丹溪心法·痢》云：“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”，認為痢疾病因以“濕熱為本”，提出通因通用的治痢原則。近些年來，針灸治療潰瘍性結腸炎積累了豐富經驗，針灸治療潰瘍性結腸炎主要是通過經絡腧穴的刺激，從而達到疏通經絡、調理脾胃、調節陰陽、扶正祛邪的作用，具有廣泛的適應癥，操作簡易，價格經濟，安全性高，副作用小等優勢。但繁紛的臨床經驗也造成了推廣的困難，故而本文對針灸治療本病的規律進行了回顧、分析和總結。

本研究通過對針灸治療潰瘍性結腸炎臨床研究中腧穴的應用進行統計分析，發現針灸治療潰瘍性結腸炎取用的腧穴涉及十幾條經脈的51個腧穴，這反映出針灸治療潰瘍性結腸炎經驗層面的豐富多彩，但同時也反映出既往文獻在取穴方面缺乏對規律性的認識。通過進一步的分析發現，雖然針灸治療潰瘍性結腸炎涉及十幾條經脈的51個腧穴，但絕大多腧穴并不常用，最為常用的有8個穴位，依次是天樞、足三里、上巨虛、關元、中脘、大腸俞、脾俞、氣海。從這些常用腧穴的歸經來看，這些穴位主要歸屬胃經、任脈、膀胱經，而非大腸經腧穴，這一結果提示，“腧穴主要治療本經及其絡屬臟腑病癥”之說似乎并不成立。但從另一個角度來分析，天樞為大腸之募穴，上巨虛為大腸之下合穴，大腸俞為大腸之氣在背部的聚集之處，脾俞為脾臟之氣在背部的聚集之處，中脘為胃之募穴，因此潰瘍性結腸炎病位雖在大腸，但與脾、胃密切相關。《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營衛”。認為脾胃功能障礙是該病發生的主要因素。由此來看，這些穴位作為針灸治療潰瘍性結腸炎常用腧穴也有其一定的中醫理論依據。

從病理生理學的角度來看，神經調節異常是胃腸道動力以及內臟感覺異常的關鍵環節。腸道平滑肌的活動是受交感神經以及副交感神經的雙重支配，其交感神經發自T9-L2的側角，副交感神經節前纖維起自迷走神經背核和骶髓，起自迷走神經背核的經節前纖維在腸壁內交換神經元后分布于結腸左曲以上的胃腸道平滑肌，而結腸左曲以下的平滑肌由發自S2-4的副交感所支配[13]。如果將針灸治療潰瘍性結腸炎的這8個常用穴位分為遠近兩組，鄰近部位的穴位有天樞、關元、氣海、中脘、大腸俞、脾俞，遠隔部位的穴位有足三里、上巨虛。根據現代針灸學的研究，這兩組穴位都位于與結腸相同或相近的神經節段支配區內[14]。

天樞位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸，其下分布著來自T10肋間神經的前皮支；中脘穴下則分布著來自T8肋間神經的前皮支；關元穴下分布著來自T12肋間神經皮支，這些穴位的神經支配都與腸道的神經支配在脊髓水平高度關聯[15]。足三里、上巨虛雖為遠端取穴，但其支配神經在脊髓內能夠上達胸髓上部的神經節段，并與發出副交感神經的骶髓處于鄰近的節段位置。不難看出，無論是近端的天樞、關元、氣海、中脘、大腸俞、脾俞，還是遠端的足三里、上巨虛，在本質上是由“腧穴-靶器官相關”的神經節段性聯系機制決定的[16]。

關于針灸治療潰瘍性結腸炎的腧穴配伍問題，納入149篇文獻共涉及159個針灸處方，同樣反映了針灸治療本病積累了豐富的經驗，為了從這些豐富的經驗當中探尋其規律，我們運用關聯規則對相關文獻進行了處理，結果發現，在取用兩個穴位的情況下，天樞與足三里配伍使用最為廣泛，支持度超過75%；其次是天樞與上巨虛配伍，支持度超過50%。在取用三個穴位的情況下，關元、天樞、足三里配伍最為常用，支持度超過44%。聚類分析的結果也顯示天樞、足三里配伍最為常用，表明天樞、足三里配伍在針灸治療潰瘍性結腸炎方面的臨床價值被廣泛認可。

天樞為足陽明胃經中的腧穴，也是大腸之募穴，具有理氣通便、治療脾胃腸腑病的作用。足三里是足陽明胃經的合穴、下合穴，上巨虛是足陽明胃經的腧穴，也是大腸下合穴。另外，本病往往纏綿難愈，取用關元穴可以培元固本。所以，上述常用的腧穴配伍都符合中醫基本理論。現代研究表明，針刺足三里和天樞可以調節潰瘍性結腸炎大鼠中的炎癥反應和免疫應答[17]；足三里和上巨虛配伍可降低抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性率，從而達到治療潰瘍性結腸炎的效果[18]；馬天安等人[19]觀察到天樞、上巨虛和關元配伍治療潰瘍性結腸炎總有效率達到95.7%。另外，針刺天樞穴可以使血清中促炎因子白細胞介素-8(IL-8)減少，增加抑炎因子IL-13，以此控制炎癥達到治療潰瘍性結腸炎的作用[20]；而針刺足三里可以減輕結腸組織炎癥損傷，減少血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和結腸組織TNF-α mRNA表達水平，以此來抑制潰瘍性結腸炎[21]；上巨虛則可上調潰瘍性結腸炎抗炎因子IL-4表達，降低促炎因子IL-1β表達[22]。可見這幾個腧穴都可以通過調節免疫功能來達到治療潰瘍性結腸炎的效果。所以在針灸治療潰瘍性結腸的臨床應用中，天樞與足三里配伍，或天樞、關元、足三里/上巨虛配伍方案被廣泛使用。

本研究也存在一定的局限性：①本文納入近10年3大中文數據庫中相關文獻進行研究，對于同期國外的研究并未納入；②納入文獻質量參差不齊；③對于采用多種干預措施的文獻，本文并未單獨討論針灸的療效；④本文對針灸治療潰瘍性結腸炎的整體取穴規律進行研究，并未按照證型分型進行分類研究。

總之，潰瘍性結腸炎的病因病機尚未清楚，目前在治療上還未找到根治的方法，臨床療效欠佳，西藥治療上副作用大、療效不穩定、價格高等缺點。隨著中醫對潰瘍性結腸炎研究的深入，針灸在治療潰瘍性結腸炎有著明顯的優勢，如改善臨床癥狀、降低復發率與不良反應、提高患者生活質量等。雖然針灸治療潰瘍性結腸炎的選穴與組方都比較繁亂，但通過相關的計量分析，仍然能夠尋找出一定的規律性，腧穴處方以募穴和下合穴為主，應用頻次最高的腧穴組合為“足三里，天樞”，這為臨床的規范推廣提供了一定基礎。