冠心病患者運動禁忌

◎文/湖北·張園

運動可以降低血膽固醇、甘油三酯與游離脂肪酸，加強血液中抗凝系統的活性，降低血中尿酸水平，從而有助于抗血小板聚集，防止血栓形成、心肌梗塞的發生。運動還可以提高心肌對缺氧的耐力，增加心臟排血量，使全身重要器官的供血量和供氧量增加，并可促進冠狀動脈側枝循環的形成。不過，冠心病患者應該謹慎運動，因為運動不當會發生不良后果，輕則可使心絞痛加重，心力衰竭發生，重則可以造成無預兆的死亡。每一個冠心病患者必須經過醫生詳細的檢查，根據病情輕重、體質強弱、有無醫護人員監督等條件，分別制訂具體的、循序漸進的運動計劃。甚至有些人還需在制訂訓練計劃的過程中逐步實踐，根據運動中的全身反應，尤其是心血管系統的反應來不斷修改計劃，達到最合理的運動程度。

臨床上，如何對不同年齡、不同體質以及患有不同類型的冠心病人選擇不同方式的運動，是非常重要的研究課題。一般來說，冠心病患者一旦出現某些癥狀就要及時停止運動。

心絞痛。如果發現心前區或胸骨后絞痛或是壓迫樣痛，反射到左肩、左臂、左手、左頸部，或有發作性、不典型的心絞痛，即胸部有緊縮感，咽喉部有梗阻感，均應立即停止運動，口含硝酸甘油，及時就醫。

心律失常。各種類型的心律失常都可在運動時因心肌需氧量增大而加重。患者此時的主觀感覺是心慌，脈搏不規律，有間歇脈。運動前如早已有間歇脈，每分鐘不超過1～2次，則不一定是運動的禁忌癥。但是隨著運動量加大而脈搏不規律加劇，間歇脈頻率增加，每分鐘超過6次，應該是停止運動的指征。如有陣發性心跳加快，脈搏達每分鐘160次，或脈搏變的強弱不等，也是停止運動立刻就醫的指征。

心力衰竭。表現為運動時心率迅速增快，伴有心慌、出汗、脈搏快。在少數情況下，患者原有心臟功能不良而未被患者發現仍堅持運動時，可在運動中出現突然的呼吸困難、心慌、咳嗽、吐血性泡沫痰，這意味著心力衰竭已經發生，須立即到醫院治療。

心肌梗塞。持續性劇烈心絞痛，口含硝酸甘油不能緩解，大汗淋漓，頭暈或上腹痛并伴有無原因的惡心嘔吐，此時不僅要立即停止運動，還應即刻就地躺下，保持頭腦冷靜，不要煩躁、懼怕，不要走動。硝酸甘油等血管擴張劑的使用最好不超過2次。可以大膽使用止痛藥以防止因疼痛性休克造成搶救中的不利局面。在轉送醫院過程中，避免改變體位。

此外，老年人對疼覺的敏感性降低時，其心絞痛或心肌梗塞常以無疼型或其它形式表現出來。呼吸困難，如憋氣，就是常見的一種征象。運動中突然發生呼吸困難是猝死前的一個重要癥狀，應立即停止運動尋找這一感覺產生的原因。腹痛或腹部不適有時也是心絞痛的一種變異形式，對這一癥狀要引起應有的警惕性。

冠心病患者在一些情況下還要避免運動。

心絞痛發作后至少三天之內不可鍛煉，即便發作一次暫短的心絞痛也不例外。

心律失常由于運動而加劇，且尚未用藥物控制者。

心肌梗塞發生后，半年之內不宜做比較劇烈的運動，但在醫生指導下可從緩慢散步開始，以不發生心絞痛，不發生心動過速或心功能不良為度。

游泳對已患冠心病的人來說雖不是禁忌，但是有科學研究發現，游泳時心電圖可出現典型缺血圖形但不發生心絞痛癥狀，估計可能是在水中雙上肢運動過程中不易察覺胸痛癥狀。因此常犯心絞痛的人盡量不游泳。

冠心病患者在參加體育運動時有一些注意事項。

運動前后避免情緒激動。研究證明，精神緊張、情緒激動均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動閥，如果運動就有誘發心室顫動的危險。競賽中的競爭和緊張情緒可導致冠狀動脈痙攣，因此冠心病患者一般不要參加競賽。但如有的人認為競賽是體育愛好者的一種享受，也可以在經過三個月左右的競賽前訓練使其精神及體力達到良好的適應狀態時，方可參加適當的競賽運動，而且要盡量避免情緒激動。

運動后避免吸煙。有吸煙習慣的人常常在運動后以吸煙作為一種休息。醫學實驗證實，心臟有一個運動后心肌易損期，易因吸煙使血中游離脂肪酸上升，釋放兒茶酚胺，誘發心臟病。

運動前不宜飽餐。進食后人體內血液供應重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對減少，易引起冠狀動脈相對供血不足，易發生心絞痛。

運動后避免熱水洗澡。全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴張而使心臟供血相對減少。