解讀自發性氣胸

◎文/河南·王榮華

自發性氣胸是由于肺或胸膜病變，臟層胸膜破裂，引發氣體穿過破裂的臟層胸膜，進入并積聚胸膜腔所致。人體的肺臟像一個有彈性的氣囊，可以膨脹、收縮。肺臟外面有兩層胸膜，臟層胸膜和壁層胸膜，形成了一個密閉的腔，稱為胸膜腔。氣胸產生后，胸膜腔內壓力增加，使肺不能膨脹而壓向肺門，甚至使氣管、心臟等發生移位，極易引起呼吸和循環衰竭。造成自發性氣胸的原因主要有以下兩種。

①先天發育缺陷。這種氣胸一般多見于15～35歲的青壯年，而且以男性患者居多。

②某些肺部疾病。有肺結核、慢性支氣管炎合并肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、塵肺、廣泛肺纖維化以及肺癌等，容易使胸膜腔出現破裂口，從而使患者出現氣胸。

臨床上自發性氣胸分為三種類型。一種是閉合性氣胸，其特點裂口較小、很快閉合，肺復張較快。二是開放性或交通性氣胸，裂口大，空氣可自由進出，胸膜腔內壓力與大氣壓相等。三是張力性氣胸，破裂處形成活瓣樣，吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣不能排出，胸內壓高于大氣壓。

自發性氣胸患者常伴有氣急、干咳以及不同程度的胸痛。老年患者還會出現紫紺、出汗、呼吸衰竭等癥狀，合并感染的患者可有發熱、白細胞增高的癥狀，若損傷血管可出現血胸，甚至休克。有幾個方面可以判斷是否患有自發性氣胸。

①胸痛患者疼痛的突發性很強，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時可引起疼痛加劇，這是由于黏連的胸膜被牽拉、撕裂引起的。

②患者咳嗽多為干咳，這是由胸膜的反射性刺激引起的。如果合并感染支氣管胸膜瘺，會造成咳嗽加重，并咳膿性痰。

③休克高壓性氣胸如果未及時救治，就會發生休克。患者除有呼吸困難外，還會有紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、意識不清、四肢厥冷、脈搏減弱、血壓下降等癥狀。

④患者在輸氧后紫紺加重，發生休克或昏迷的，用支氣管擴張劑及激素治療無法緩解癥狀的，有局限性或患側呼吸音減弱甚至消失，基本上可以診斷為自發性氣胸。

老年人患了呼吸系統疾病后，如不及時徹底根治，極易引發自發性氣胸，而該病的癥狀隱匿，若疏忽大意，延誤診療，就會有生命危險。另外，自發性氣胸的體征，易被原發疾病掩蓋，造成診斷延誤，患者應及時做X線及CT檢查，并了解肺壓縮的程度，同時注意氣管偏移情況，這樣可以發現潛在的危險因素。防止自發性氣胸的發生，患有肺部疾病的老年人在日常生活中有一些注意事項。

①加強對慢性肺部疾病的治療，控制基礎性肺病才能從根本上防止自發性氣胸的發生。

②在日常生活中避免引起自發性氣胸的誘因，這些誘因包括屏氣、用力、劇烈的體力活動、劇烈咳嗽等。

③老年氣胸患者常并發心臟病，臨床表現酷似其它一些心肺急癥，危險性較強。發生癥狀后，應及時就診，以免貽誤病情