探討研究臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用效果

王鄴輝

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114001）

腦出血主要為非外傷性腦實質出現的血管破損造成的出血，該病癥常發生于中老年人群等，其誘發的主要因素與腦血管的病變相關聯，如高血壓、糖尿病、血管老化等[1-2]。腦出血發生情況通常為突然發病，其在早期時病死率較高，通過治療后仍出現不同程度的語言、運動以及認知等障礙[3-4]，嚴重影響患者的正常生活，為改善此情況，提升治療效果，本次對腦出血患者運用臨床護理路徑，該護理效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院治療的186例腦出血患者為研究對象，時間為2019年至2021年在，所有患者進行隨機分組，對照組患者93例運用常規護理，觀察組患者93例運用臨床護理路徑。納入指標：①患者診斷后確認為腦出血。②診斷類型主要為短暫性腦缺血發作（TIA）、腦血栓（CT）以及腦栓塞（CI）。③自愿參與本次研究者。④無任何惡性腫瘤、精神疾病等。排除指標：①腦出血3 d以上者。②腦疝或重度昏迷者。③出現較為嚴重的心、肺、腎等并發癥。觀察組，男性54例，女性39例，年齡45～76歲，平均年齡（66.85±6.98）歲；基底節區65例，腦葉10例，丘腦12例，小腦6例。對照組，男性49例，女性44例，年齡46～78歲，平均年齡（69.78±7.84）歲；基底節區63例，腦葉9例，丘腦16例，小腦5例。對兩組患者進行資料分析后，無差異（P＞0.05）。所有患者對本研究簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法 所有患者均進行微創手術，醫師對其耳前發跡部位的內顴弓上方實施手術的切口。根據患者實際情況進行直切口，顳肌部位按照其纖維的方向進行切開，保持其直徑為2.80 cm左右，在顯微鏡下將側裂達島葉的表面進行分開，到達血腫腔部位，進行血腫的吸除。血腫殘腔部位放置引流管，并與輸液器進行連接，運用氯化鈉溶液進行沖洗，對硬膜、骨瓣部位進行縫合并固定后將引流管進行拔出。

對照組運用常規護理模式，護理人員需要對其進行各項生命指標的觀測，在手術后指導其合理且正確的用藥，時刻觀察患者的變化，若出現異常情況，及時告知醫師進行相應處理。

觀察組在對照組的基礎上運用臨床護理路徑，具體內容如下。

第一，創建護理路徑小組，該小組由科室主任、護士長、責任護士等。在患者入院后需要對其病情進行詳細的評估，了解其基本情況，合理對其進行心理及健康教育的護理等。

第二，在患者住院后，護理人員需要向患者及其家屬進行相關的入院指導，對其講述治療中的流程和注意事項，在進行溝通法時需要保持溫和的態度，若家屬有任何疑問，應當耐心的對其進行解答。護理人員安排患者進行各項的身體檢查，根據其病情的實際情況制訂合理的護理方案。

第三，護理人員對患者的病情保持密切的關注，對其講述手術時的流程，讓其做好心理準備，時刻觀察其心理的變化，若出現不安、焦躁等負面情緒時，需要給予其一定的安撫，使其保持良好的心態進行治療。護理人員多溝通，有助于改善護患之間的關系，提升治療依從性，保證手術的順利。

第四，護理人員應當根據患者的實際情況制訂合理、健康的飲食方案，對其皮膚部位進行相關的護理，定期進行口腔的清潔，指導在床上正常的大小便鍛煉，避免出現尿潴留。在病情逐漸好轉，可實施康復護理，多讓家屬陪伴其左右，使其感受到家庭的溫暖與自身的重要性，緩解煩躁等情緒，提升對護理工作的配合度。護理人員與家屬溝通，指導正確的護理方式，例如幫助患者拍背、翻身等。

第五，患者即將出院時，護理人員需要提前進行康復鍛煉的指導，并創建健康檔案，定期進行隨訪，及時了解患者的身體狀況，若身體出現任何不適情況，需要立即到醫院進行診斷，及時進行相應的治療。

1.3 觀察指標與評價標準 ①護理人員觀察兩組患者手術時間以及住院時間并進行記錄。②通過護理滿意度調查問卷，一共為12分值。問卷評分如下：不滿意（2分）、一般（4分）、非常滿意（6分）。滿意率=（非常滿意例數+一般例數）/總例數×100%。③通過BI（Barthel index）指數評定量表，劃分標準：＜40分重度依賴，全部需他人照護；41～60分中度依賴，大部分需他人照護；61～99分輕度依賴，少部分需他人照護；100分無須依賴，無須他人照護。④通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁程度進行評分，評分越高，焦慮與抑郁的程度越重。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS14.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間對比 對照組93例，手術時間（112.02±11.37）min，住院時間（11.63±3.73）d；觀察組93例，手術時間（99.36±6.36）min，住院時間（9.25±1.25）d。兩組患者手術時間對比結果為t=9.371，P=0.001，住院時間對比結果為t=5.834，P=0.001。觀察組手術時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比 對照組93例患者，非常滿意37例（39.78%）、一般46例（49.46%）、不滿意10例（10.75%），滿意率83例（89.25%）；觀察組93例患者，非常滿意49例（52.69%）、一般42例（45.16%）、不滿意2例（2.15%），滿意率91例（97.85%），兩組護理滿意率比較結果為χ2=6.129，P=0.013。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者Barthel護理前后對比 兩組護理后Barthel評分均優于護理前（P＜0.05）；觀察組護理后Barthel評分優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的Barthel評分對比（分，）

表1 兩組護理前后的Barthel評分對比（分，）

2.4 兩組患者護理后SAS、SDS評分對比 觀察組93例，SAS（54.30±11.40）分，SDS（55.40±9.70）分。對照組93例，SAS（62.60±12.30）分，SDS（62.00±11.80）分。兩組SAS評分對比結果為t=4.773，P=0.001，SDS對比結果為t=4.167，P=0.001。觀察組SAS、SDS評分顯然低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血誘發因素主要為高血壓小動脈硬化，血管出現破裂所致的神經內科病癥，該病癥在臨床上表現為嘔吐、頭痛以及血壓異常升高等，其發病迅速[5-6]。當今社會，因人們整體生活水平的提升，飲食習慣逐漸發生變化，使得各種腦血管病癥逐年增多，而腦出血則是造成人們死亡、致殘的重要因素之一，對患者的生命安全造成嚴重威脅[7]。因該病癥的致病原因較多，從而導致對護理工作要求較高，而臨床護理路徑為新型的護理方法，該方式不但實現全方位的護理，還可根據實際情況制訂合理的護理方案，讓患者感受到一體化的護理服務，對其生命安全得以保證[8]。

依據臨床護理路徑（CNP），護理人員通過護理方案來完成每日的護理。若患者病因出現變化從而對預后造成影響時，護理人員可運用該方式及時進行有效的護理干預，臨床護理路徑通過有效的護理，提升臨床護理的質量[9-10]。運用該護理模式，有助于促進患者身體快速恢復。根據患者的實際情況來制訂相應的檢查、治療、康復等一系列方案，根據恢復情況進行記錄，若效果未達到理想的目標，需要及時進行護理方案的調整。

對照組運用常規護理，護理人員了解患者的基本情況，對其進行相應的護理，囑咐其正確的服用藥物等，但該護理缺乏目的性，與患者的溝通相對較少，無法及時了解其心理的變化，未實施有效的心理護理，不易提升治療依從性。觀察組在對照組的基礎上運用臨床護理路徑，該護理具有全面性、目的性等優勢，通過雙方的交流，不僅可以改善護患之間的關系，還可及時發現其心理的變化，根據心理進行針對性的心理疏導，使其保持積極樂觀的心態面對病癥。通過對其講述該病癥的治療方案與注意事項，提前做好治療的心理準備，護理人員多與家屬進行溝通，多陪伴在患者身旁從而感受到家庭的溫暖，有助于提升治療的積極性和依從性，促進其身體快速康復，增強生活質量。

通過兩組對比，觀察組運用臨床護理路徑，其手術、住院時間，護理滿意度，Barthel評分以及SAS、SDS評分均好于對照組（P＜0.05）。實施該護理方式，有助于改善患者生活質量，降低負面情緒，減少住院時間，促進其身體快速恢復。

綜上，對腦出血患者運用臨床護理路徑，有利于提升患者的滿意度，加強身體恢復，增強治療效果，該護理方式有助于改善患者的臨床癥狀，對于臨床治療起著重要作用，值得推廣并應用。