綜合護理干預對心胸外科術后患者排痰效果、肺部感染防治效果的評估

楊君一

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110035）

心胸外科手術多數屬于三、四級手術分級范圍，其創傷大、操作復雜的手術類型，包括食管、心臟、肺部等重要組織和器官的手術，術后容易誘發呼吸道感染、切口感染等并發癥，降低預后效果[1]。因為術中侵入性操作、麻醉、或是體外循環，以及未嚴格執行無菌化操作等，都會埋下隱患，導致細菌侵入肺部，最終引發肺部感染，這已經成為最為嚴重的一種并發癥，會涉及肺間質、肺泡腔、終末氣道等部位[2]；患者呈現咳痰、咳嗽、發熱等臨床表現，還會因為痰液黏稠，不易咳出造成肺不張、支氣管阻塞等，提高窒息風險，影響切口愈合[3]。如果能將痰液積極排出，對預防術后肺部感染有著積極作用，而綜合護理干預模式能給予患者針對性干預措施，促排痰、預防肺部感染[4]。為研究具體護理效果本院展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究在2018月1月至2021年3月展開，抽選94例研究對象，均為心胸外科手術患者，在分組時運用平行對照法，分成試驗組和參照組兩組，每組47例。年齡、性別、手術例數三項進行組間比較分析，提示研究對象組間無差異（P＞0.05），能進行對比研究。

1.2 方法 參照組心胸外科患者術后實施基礎護理干預，方法包括：完善各項手術準備、強調相關注意事項、術后加強臨床觀察、檢測呼吸系統、對癥處理等。

試驗組心胸外科患者手術后實施綜合護理干預，措施如下。

第一，健康教育與心理干預：主動和患者交談，消除其陌生感，拉緊彼此關系，再結合患者具體心理狀態展開針對性干預。可以通過一對一面談的方式，為患者講解疾病、手術、預后、術后并發癥等相關知識，并借助音頻、圖片、視頻等幫助患者理解，提升知識認知程度；還可以為患者介紹既往手術成功案例，減輕內心擔憂，提升康復信心；或是指導患者通過聽音樂、深呼吸、冥想等方式分散注意力，保持放松的心情。

第二，術后觀察：患者術后清醒、自主呼吸恢復，握手有力，患者生命體征平穩，血氣分析結果理想。行呼吸機過渡，帶氣管插管下徹底有效吸痰后，拔出氣管插管，停止呼吸機輔助呼吸。術后嚴密觀察病情變化，密切關注患者生命體征、呼吸功能，定時聽診肺部呼吸音。定時幫助患者翻身、叩背、排痰。如果痰液量大、黏稠，為了避免痰液堆積，可以先氧氣霧化吸入，痰液稀釋后再幫助其排出。

第三，有效咳嗽指導：術前即將正確的排痰、有效咳嗽方法教給患者。①發聲性咳嗽：首先深吸一口氣，之后張開嘴巴，在開放聲門的狀態下進行咳嗽。②分階段咳嗽：小聲的連續的咳嗽，促進膨肺，患者接受程度高。③爆發性咳嗽：先深吸氣，屏住呼吸，關閉聲門，收縮腹部肌肉，升高胸腔壓力后突然放開聲門，猛烈的咳嗽，咳出氣道中的分泌物[5]。

第四，胸背部叩擊排痰：方法：將床頭抬高，保持半臥或坐位，護理人員一只手放在患者肩部，另一只手五指并攏、呈杯狀，在腕關節帶動下，用大小魚際和指腹叩拍胸背部；要避開骨折、心臟、乳房等部位，胸部和背部分別從第6肋間隙、第10肋間隙開始，從下向上、從外向內的叩擊，節律均勻、力度適宜。持續叩擊5～15 min，以松動痰液，促使其排出[6]。叩擊時間為餐后2 h到餐前30 min內，拍背時用力不要過大，以患者能耐受為準，同時注意保護胸部切口，避免切口疼痛，進行有效咳嗽，咳痰后給予漱口等口腔清潔。

第五，呼吸功能訓練：①腹式呼吸指導：從手術前1～2周就開始展開呼吸功能訓練，將手放在上腹部，放松呼吸肌群，呼氣時內收腹部，吸氣時腹部隆起，動作要緩慢，反復進行，每天2～3次，每次訓練15～20 min；若是手術范圍大、術后患者呼吸功能差，可根據具體情況適當提前進行腹式呼吸訓練[7]。②吹氣球訓練：患者先進行深吸氣，吸氣后緩慢的吹起800～1 000 mL的氣球，如此反復，每次練習3～5 min，每天3次。

第六，其他護理干預：吸煙患者術前戒煙至少1周。病房要空氣流通、定期消毒，保持舒適的溫度和適度，營造安靜、舒適的病房環境。此外，要關注患者營養狀況，指導其在術后多進食高維生素、高蛋白質的食物，還要多飲水，保持腸道通暢。

1.3 觀察指標 ①評估患者術后排痰效果，排痰方法有吸痰、協助排痰、自行咳嗽。排痰有效率=1－吸痰率。②關注患者術后肺部相關并發癥情況，包括肺不張、肺部感染。③評估患者術后恢復情況，指標包括ICU留觀時間、引流管留置時間、住院時間。

1.4 統計學分析 數據處理工具為SPSS23.0軟件，用[n（%）]描述計數資料，行χ2檢驗，用（）描述計量資料，行t檢驗，統計學意義成立時P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后排痰效果對比 相較于參照組的術后排痰總有效率，試驗組的100%占比更高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后排痰效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后肺部并發癥對比 相較于參照組，試驗組患者術后肺不張、肺部感染發生率更低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后肺部并發癥對比[n（%）]

2.3 兩組患者術后恢復情況對比 相較于參照組患者，試驗組術后各指標時間更短，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況對比（d，）

表3 兩組患者術后恢復情況對比（d，）

3 討 論

心胸外科收治的患者很多病情較重，需要進行手術治療，不僅手術風險高、創傷大，而且術中氣管插管容易損傷呼吸道黏膜，增加分泌物，如果手術期間未堅持無菌化操作，就容易引發肺部感染[8]。另外，患者的不良心理狀態，也都會提高機體應激反應，給手術安全性和手術效果帶來不良影響。所以，需要展開科學的護理，對患者展開全方位干預。

綜合護理干預就是具有全面性特點的護理方式，始終將患者作為工作中心，優化護理質量管理，給予患者全面、規范、科學的護理服務，確保護理質量[9]。在實施過程中，會圍繞預防肺部并發癥展開，強化護理人員霧化吸入、排痰、吸痰等呼吸道管理能力，在臨床中充分發揮自身工作價值，更好的服務患者[10]。在護理中通過心理干預和健康教育，讓患者保持樂觀心態，各項護理中能積極配合；通過呼吸功能訓練、有效咳嗽和胸背叩擊，都能幫助患者排出痰液，促進呼吸功能恢復，避免堆積引發肺部感染；通過環境和飲食干預，能夠最大程度降低細菌吸入概率，并增強免疫力，促進康復，預防肺部感染。此次研究中，采用上述護理的試驗組患者，術后排痰總有效率高于行基礎護理干預的參照組，差異顯著（P＜0.05）。同時，試驗組患者術后肺不張率、肺部感染率低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。試驗組患者術后ICU留觀時間、引流管留置時間、住院時間短于參照組，差異顯著（P＜0.05）。證實，綜合護理干預應用后患者排痰率高，更好的預防肺部并發癥，加速術后恢復。

綜上所述，心胸外科手術患者在術后實施綜合護理干預，有助于提升排痰效果、降低肺部感染率，是有大力推廣價值的護理方法。