預見性護理開展于肛裂術后合并便秘患者護理中的實踐效果分析

徐金昱

（沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110004）

肛裂為臨床常見的肛門疾病，該病可引發梭形或橢圓形肛門病變，并可引發劇烈疼痛，嚴重影響患者生活質量，多需手術治療[1]。但是肛裂術后切口愈合難度較大，切口愈合時間長，患者術后排便時疼痛感明顯，且易出現便秘等情況，需積極做好相關護理措施，改善患者便秘癥狀，提升患者術后生活質量。預見性護理是一種新型護理方案，可根據患者疾病類型和危險因素，制定護理干預措施，臨床應用價值較高，但是其應用于肛裂術后合并便秘患者護理的應用效果尚不明確[2-3]。為此，本次研究選取2019年2月至2021年4月期間在本院行手術治療且術后并發便秘的75例肛裂患者，對比分析了預見性護理應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年4月期間在本院行手術治療且術后并發便秘的75例肛裂患者，隨機分為對照組（37例）和預見性組（38例）。預見性組，男21例，女17例，年齡29～69歲，平均（48.89±19.85）歲；肛裂病程1～3個月，平均（2.15±0.87）個月；肛裂術后便秘時間2～5 d，平均（3.48±1.36）d。對照組，男21例，女16例，年齡30～69歲，平均（48.52±19.41）歲；肛裂病程1～3個月，平均（2.52±0.41）個月；肛裂術后便秘時間2～5 d，平均（3.49±1.42）d。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合肛裂手術指征；術后便秘者；首次肛裂；臨床資料及術后隨訪完整；生命體征平穩；患者和家屬簽署知情同意書。排除標準：術前便秘者；合并其他消化系統等疾病者；合并惡性腫瘤者；合并心腦血管疾病等；肝、腎、肺部等臟器功能衰竭者；重性精神疾病病史者；術前長期服用瀉劑者等[4]。

1.3 方法 對照組按肛裂術后及便秘護理要求，實施肛門護理、用藥管理、健康宣教等常規護理，預見性組增加預見性護理，具體措施如下。

第一，制訂預見性護理方案：了解患者病情、手術方案、切口愈合情況等信息，詳細了解患者術后便秘病情，分析患者便秘的誘因和發病情況，根據患者病情制定預見性護理措施；與患者及家屬溝通交流，了解患者的護理需求；與主治醫師討論，確定患者術后危險因素、便秘治療方案，匯總信息，制訂預見性護理方案。

第二，飲食干預：術后禁止食用豆類、紅薯等產氣食物，避免產生腹脹癥狀；禁止食用辛辣刺激食物，減少胃腸道刺激性；合理安排飲食，選擇清淡、易消化等食物，并增加富含粗纖維的食物，如新鮮蔬菜等；適當食用麻油、蜂蜜等食物，促進排便；術后下床活動后，鼓勵患者餐后適當散步，促進腸道蠕動。增加每日飲水量，少量多次，每日總飲水量約為800～1 000 mL。

第三，腹部按摩干預：對患者腹部進行手法按摩促進患者排便，患者仰臥位，護理人員站在患者一側，雙手揉搓，手掌發熱后，以肚臍為中心，雙手順時針按摩腹部，直至腹部皮膚微熱，觀察按摩期間排氣情況和腸鳴音變化，每日餐后2 h按摩，每日按摩2～3次。采用鹽袋、熱水袋對患者腹部熱敷，每日早晚各熱敷一次，熱敷溫度以略高于體溫，避免燙傷，每次熱敷30～60 min[5]。

第四，行為干預：指導患者學習正確排便技巧，學習采用單側用力的方式排便，降低傷口撕裂痛感；便意來臨時，指導緩慢向下用力，增加腹部壓力，切勿猛然用力，減輕排便疼痛感。鼓勵患者出現便意后，盡快排便，禁止憋尿、憋便等行為，增加便秘風險。定時評估患者疼痛程度，與醫師溝通交流，合理調整患者鎮痛方案，減輕排便疼痛感。

第五，心理護理：主動與患者溝通交流，分析患者存在的負性情緒反應情況，引導患者傾訴身心痛苦，說明肛瘺術后不適感及便秘癥狀，科學解釋該問題的成因和高發特征，糾正患者及家屬的錯誤認知。引導患者敞開心扉，并針對其心理問題進行心理疏導，及時給予患者情感支持，改善患者負性情緒反應。指導患者采取聽音樂、看視頻等方式，減輕心理壓力，并改善對排便行為的恐懼感和焦慮感，輔助改善便秘癥狀。

1.4 觀察指標

1.4.1 便秘治療效果評估 密切觀察兩組患者排便情況，記錄患者排便費力、糞便質硬、直腸及肛門阻塞感等癥狀改善時間；治療7 d后，評估治療效果。顯效：排便順利，次數正常，直腸及肛門阻塞感、排便后不凈感等癥狀完全消退，排便質軟，性狀復常；有效：排便次數增加，糞便性狀改善，其他癥狀均改善；無效：未達到上述指標者[6]。總有效率（%）=（樣本例數-無效例數）/樣本例數×100.00%。

1.4.2 生活質量評估 采用綜合評定量表（GQOLI-74）評估生活質量，該量表總評分范圍0～100分，評分與患者生存質量呈正相關性，統計兩組患者術前、術后3 d、術后14 d生活質量[7]。

1.5 統計學方法 用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗；以（%，n）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 便秘療效比較 預見性組便秘治療總有效率（97.37%，37/38）顯著高于對照組（78.38%，29/37）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組便秘療效比較

2.2 兩組排便癥狀改善時間及生活質量評分比較 預見性組排便費力、糞便質硬、直腸及肛門阻塞感癥狀改善時間均顯著少于對照組（P＜0.05），干預3 d后和14 d后預見性組GQOLI-74評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排便癥狀改善時間及生活質量評分比較（）

表2 兩組排便癥狀改善時間及生活質量評分比較（）

3 討 論

近年來，肛裂的發病率呈明顯升高趨勢，主要發生于肛管后中處，可形成多個裂口，隨病情進展，可導致肛管處劇痛、積膿、便血等癥狀，患者較為痛苦，需盡早實施手術治療，切除、清理病變，避免病變范圍擴展，累及周圍正常組織。肛裂手術治療效果較高，但是康復期較長，并發癥發生率較高，其中便秘較為常見，嚴重影響患者肛裂術后愈合效果，危害較大，需積極提升相關護理水平，以改善患者預后[8]。

預見性護理為科學化護理的新措施，目前已經應用于外科護理中，在術后并發癥防控方面取得了較好效果，因而開始應用于肛腸科診療中，護理效果較好[9]。肛裂術后合并便秘患者護理相關文獻報道顯示，預見性護理可有效提升患者便秘治療效果，總有效率可達到90%以上，而常規護理者，總有效率為70%～90%[10]。本次研究也發現，預見性組便秘治療總有效率（97.37%，37/38）顯著高于對照組（78.38%，29/37）（P＜0.05），可知預見性護理可有效提升患者便秘治療效果，臨床應用價值較高。同時，本次研究還發現，預見性組排便費力改善時間（2.59±0.98）d、糞便質硬改善時間（2.76±0.76）d、直腸及肛門阻塞感癥狀改善時間（2.83±0.85）d均顯著少于對照組[（3.91±0.89）d、（4.05±1.13）d、（4.56±1.21）d]（P＜0.05），可知預見性護理可更快的改善便秘癥狀，有助于提升患者康復質量。此外，本次研究還發現，干預3 d后和干預14 d后預見性組GQOLI-74評分均高于對照組（P＜0.05），可知預見性護理應用后可有效改善患者術后生活質量，臨床應用價值較高。

綜上所述，預見性護理可有效改善患者便秘癥狀，提升便秘療效，有助于患者提升患者生活質量，應用于肛裂術后合并便秘患者的護理效果可靠。