全程護理干預在電子胃鏡下胃息肉電切術的意義研究

劉佳妮 李宏元

（1 大連市友誼醫院內鏡中心，遼寧 大連 116001；2 大連市友誼醫院急診科，遼寧 大連 116001）

胃息肉是一種局部良性胃黏膜隆起的病變，其發病率比較高，但是隱匿性較強，不容易被發現，患者早期無明顯的臨床癥狀，并且具有明顯的家族遺傳性，其另外的疾病特點為彌漫性、多發性。多數患者由于癥狀不明顯而延誤疾病的診斷[1-2]。隨著疾病的進一步發展，會出現上腹部隱痛、腹脹等癥狀，患者有時伴有惡心嘔吐[3]。相關的研究表明，增生性息肉癌變的發生率大于3%，且大多發生在直徑大于3 cm的息肉處[4]。研究顯示，息肉越大，其惡性程度越高。近幾年，隨著飲食結構的該病，胃息肉的發病率提高，并且年輕化，惡性程度也越來越高。目前，電子鏡診斷消化道疾病為常用的診斷方法，為金標準[5]。近幾年，隨著內鏡技術的發展，在內鏡下的息肉切除術相當成熟，并且傷口小，成本低，恢復非常快，多數患者都可以接受。內鏡直徑較大且體長，會使患者緊張和恐懼，并且在插入過程中，患者咽部迷走神經受到刺激，會出現惡心、嘔吐、血壓突然升高和心率加快[6]。因此患者在手術過程中經常會出現恐懼、緊張等心理，這可能會給內鏡的手術實施帶來一定不適[7]。此時，對電子胃鏡下的胃息肉電切術患者進行護理干預可改善患者心理情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫院手術室手術的80例進行電子胃鏡下胃息肉電切術患者，主要臨床癥狀為上腹部疼痛、腹脹、胃酸倒流、打嗝等。隨機分為試驗組和對照組，對照組40例患者采取傳統護理方式。其中男性19例，女性21例，年齡57～82歲，平均年齡（62±1.40）歲，其中多發息肉11例，單發息肉29例；發生部位：胃體14例，胃底10例，胃竇11例，幽門5例。基礎疾病高血壓3例，冠心病2例，糖尿病1例。試驗組40例患者在傳統護理基礎上采取全程護理干預，其中男性21例，女性19例，年齡56～81歲，平均年齡（61±1.80）歲，其中多發息肉13例，單發息肉27例；發生部位：胃體12例，胃底11例，胃竇10例，幽門7例。基礎疾病高血壓2例，冠心病2例，糖尿病3例。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別、基礎疾病數據比較，無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①有上述癥狀并經臨床的確診為胃息肉患者。②了解本研究的內容且依從性高患者。③具有一定學歷，能夠獨立的理解能力，可以客觀的完成問卷。排除標準：①手術耐受性差。②有器質性病變。

1.3 方法 在電子胃鏡下進行息肉電切術前常規給予鹽酸丁卡因膠漿和8 mL噴霧劑或鹽酸達克羅寧膠漿進行咽和喉部麻醉。根據息肉形狀、大小和息肉蒂長，選擇有針對性切除方法。用電子監護儀來監測患者生命體征，其中，對照組采用傳統護理方法。試驗組在傳統護理基礎上采取全程護理干預，具體內容如下。①術前護理：在與患者的溝通中告知手術風險，并且讓患者簽署知情同意，術前禁食10 h并進行血常規、肝功能和凝血試驗。監測、記錄患者的生命體征，患者應使用鹽酸丁卡因膠漿噴灑舌根和喉壁，或服用鹽酸達克羅寧膠漿11 mL，15 min 肌內注射地西泮 10 mg。②術中護理：采取左側臥位，頭部和頸部應呈直線。將沾有生理鹽水的紗布置于電極板上，固定在患者大腿內側，使電極板與患者皮膚緊密接觸。后視鏡后應通過活檢孔放置。為了避免機械損傷導致胃黏膜出血或穿孔，應將熱鉗放入后打開。應與息肉垂直截留并慢慢關閉。不應使用暴力，防止損傷。電凝術前息肉已摘除，因為這部分管腔較小且蠕動頻繁。不應過度牽引以避免息肉蒂出血。同時觀察殘存組織，有無活動出血并選擇相應電流功率通電，凝固使息肉的蒂變白。然后通過切割去除息肉。如果手術視野不清，可用注射器（60 mL）抽取生理鹽水并通過活檢口注射，充分吸吮胃黏液，使手術視野更清晰。③術后護理：手術后護士協助患者清除嘔吐物，護士護送患者返回病房并告知患者需要在22 h內臥床休息，并在1～4 d內進行室內活動。護士密切觀察患者生命體征，叮囑患者避免劇烈的運動引起咳嗽產生的下腹部疼痛等癥狀發生。術后患者盡量不洗熱水澡，術后禁止體育活動，3周以后方可進行。對于傷口大及息肉多患者，應禁食24 h，且24 h后可進食流質食物。④健康教育，對患者進行健康教育，并且給予患者心理以及飲食，用藥指導，耐心傾聽患者的表達，給予患者提供幫助，保持心理健康以及飲食規律，減少息肉復發的可能性，做到心中有數。

1.4 觀察指標與評價標準 觀察指標與評價標準 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對干預前后兩組患者焦慮和抑郁進行評定。SDS包含25個項目，按5個等級進行評估，臨界線為50分。標準分數是總分乘以1.05并取整數。抑郁評分53分，無抑郁評分＜53分，輕度抑郁評分52～65分，中度抑郁評分65～75分，重度抑郁評分＞75分。SAS評分標準：輕度焦慮45～50分，中度焦慮51～61分，重度焦慮為大于61分。

1.5 統計學方法 使用SPSS20.0對數據進行分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前SAS及SDS評分無統計學差異（P＞0.05），治療后試驗組患者SAS及SDS評分低于對照組患者且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS評分及SDS對比（）

表1 兩組患者SAS評分及SDS對比（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

胃息肉是臨床上的常見疾病，主要采取內鏡下對息肉進行切除，并且治療效果顯著。通過內鏡治療可以明顯改善患者的臨床癥狀并且提高手術安全性[8]。同時控制消化道惡性腫瘤的發生。降低手術的患者風險和痛苦[9-10]。研究顯示，醫師與護士良好的配合可以縮短治療時間，并且提高護理滿意度，提高醫患之間的和諧度[11-12]，尤其是手術前后護士精心指導和有針對性護理，可以提高患者的依從性，增強患者手術的信心，手術進行順利，并發癥發生概率低[13]。現代護理模式對護理人員有更高的要求，護理人員不僅要有醫學知識，還要有社會心理學知識，對護理人員的溝通技巧要求也比較高，護理人員在給予患者護理的同時，還應該提供相應的心理咨詢和安慰并獲得患者的信任，減輕患者的焦慮，提高手術的配合度。

綜上所述，對電子胃鏡下的胃息肉電切術患者進行全面護理干預可改善患者心理情況，具有重要的護理價值。