專職化層級護理模式應用于急診腦梗死患者對搶救效果及護理質量的影響

初 春

（沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110000）

臨床公認腦梗死治療時間窗為3～4.5 h，但研究表明患者是否能在時間窗內接受治療直接受入院前處理時間及就診至靜脈注射開始溶栓時間長短的影響，也直接關系到患者發病后續神經功能的恢復情況[1]，因此一定要重點關注護理流程的構建，確保其科學與合理性。專職化層級護理即基于統籌者角度對護士的工作質量與能力予以合理評估，將層級梯度建立起來并開展人才資源調配，資歷淺的初級護士會由資深護士指導以快速適應自身崗位角色，將護理質量全面提升[2-3]。現選取我院收治的84例急診腦梗死患者作為研究對象，將其應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內科急診2020年1月至2021年1月收治的84例急診腦梗死患者作為研究對象，納入標準：①均為急診接受DSA取栓或rt-PA靜脈溶栓的急性腦梗死患者。②預期生存期在6個月以上。③患者或家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①合并重要臟器如心、肝、腎臟器疾病者。②癡呆為繼發性或原發性。③合并重度肺動脈高壓、心肌梗死、頻發房性或室性期前收縮者。④DSA取栓或rt-PA靜脈溶栓禁忌證者。本研究符合倫理學原則。隨機法均分成兩組，各42例。對照組中男性25例，女性17例，年齡為35～79歲，平均年齡為（50.62±7.44）歲；24例取栓，18例溶栓。觀察組中男性24例，女性18例，年齡為38～77歲，平均年齡為（51.27±8.24）歲；25例取栓，17例溶栓。兩組患者基礎資料比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規急診護理，患者入院后先至急診臺預檢分診，家屬掛號后進行搶救或就診于急診內科，醫師將相關檢查單開具后家屬付費，再常規開展凝血、血常規及頭顱CT檢查等，并電聯神經內科醫師會診，確診為急性腦梗死且無取栓、溶栓禁忌證后開展相應治療。護士遵醫囑開展相關護理操作如吸痰、吸氧、心電監護及常規生活指導與飲食護理。觀察組采取專職化層級護理模式，內容如下。

第一，護理人力資源層級管理：將層級分級制度制定出來，主要結合護理資歷情況，劃分為N1～N3級，其中N1級為急診預檢搶救室工作從業經歷超過2年的護士，N2級為急診預檢搶救室工作從業經歷超過5年且熟練掌握?？茦I務技術的護師；N3級為急診預檢搶救室工作從業經歷超過10年且熟練掌握專業業務技術的主管護師。

第二，制定分班分組制度：劃分N1～N3級護士為3組，即預檢分診組（N1、N3級護士各1名）、危重搶救組（N1～N3級護士各1名）及次級搶救組（N1、N2級護士各1名）。各組采取APN排班制，N班為01：31～8：00，A班為08：01～17：00，P班為17：01～01：30。

第三，具體流程：N1～N3級所有護理人員在項目開展前均要接受集中培訓，內容包括急性腦卒中專業知識、綠色通道急救流程、護理常規、rt-PA靜脈溶栓常規知識并可熟練運用?；颊呷朐汉笥深A檢分診組成員接待，N1級護士對其生命體征予以測量，N3級護士結合病史、臨床癥狀及生命體征快速識別急性腦梗死。①前循環腦卒中快速評估法（FAST）：口角歪斜或面癱（F）、肢體無力（A）、言語不清（S）及迅速求救（T）。②后循環腦卒中：觀察與判斷患者有無意識障礙、眩暈、共濟失調及復視等癥狀，一旦出現任一項癥狀且發病時間在6 h內則即刻開通綠色通道。先由護士將患者快速送入搶救室并在卒中床單元安置，通知急診神經科醫師到室開具檢查單并做出判斷，決定為患者取栓還是溶栓。搶救室內次級搶救組或危重搶救組成員快速開展吸氧、心電監護、十二導聯心電圖、構建靜脈通道及抽血送檢等操作。神經科溶栓一線醫師攜工具進入急診室后快速進入綠色通道下一流程，相關檢查單加蓋綠色通道章后次級搶救組N1級護士與溶栓一線醫師陪同患者開展CT檢查，急診工人將心電圖與血液檢查結果送至相應科室。CT檢查確診且無溶栓、溶栓禁忌證者即刻做好相關準備，需要溶栓者即刻靜脈溶栓治療，取栓者即刻DSA手術。

1.3 觀察指標 ①搶救效果：記錄兩組預檢分診至靜脈取栓時間、預檢分診至rt-PA溶栓開始時間（DNT）、急診室患者滯留時間，對兩組搶救成功率予以統計。②護理質量：與衛生部相關要求相結合，將護理質量調查表制定出來，包含病歷書寫、病區管理、分級護理、消毒隔離、護理操作，每項評分總分為100分，分數越高代表護理質量越好。結果表明該自制量表Cronbach's α系數為0.862，信效度良好。③護理滿意度評估：應用本院自制護理滿意度調查量表調查兩組護理滿意度，包括服務態度、專業技能、理論知識水平、病區環境、響應速度，總分為100分，分數越高代表越滿意。結果表明該自制量表Cronbach's α系數為0.869，信效度良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件對本組數據進行處理，例數或率（n、%）表示計數資料，行卡方檢驗（χ2）進行組間比較；標準差±均數（）表示計量資料，行t檢驗進行組間比較，若P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救效果與護理滿意度比較 ①對照組預檢分診至靜脈取栓時間為（67.54±5.92）min，觀察組為（50.62±4.21）min，比較差異有統計學意義（t=15.123，P=0.000）。②對照組DNT時間為（51.31±5.52）min，觀察組為（41.82±4.50）min，比較差異有統計學意義（t=8.664，P=0.000）。③對照組急診室滯留時間為（42.92±4.91）min，觀察組為（33.82±4.02）min，比較差異有統計學意義（t=9.234，P=0.000）。④觀察組38例搶救成功，成功率為90.48%，對照組28例，成功率為66.67%，比較差異有統計學意義（χ2=7.071，P=0.008）。⑤護理滿意度：觀察組41例滿意，護理滿意度為97.62%，對照組32例，護理滿意度為76.19%，比較差異有統計學意義（χ2=8.473，P=0.004）。

2.2 兩組護理質量評分比較 觀察組護理質量評分均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量評分比較（分，）

表1 兩組護理質量評分比較（分，）

3 討 論

急性腦梗死病因為局部組織血液循環處于異常狀態引起腦部處于缺氧缺血狀態，而后出現壞死與軟化現象后致使腦部血液供應動脈出現硬化與血栓后引起血管閉塞，最終發生的急性腦供血不足[4-6]。臨床認為急性腦梗死患者盡早接受治療為改善預后與生活質量的重點所在。常規搶救護理流程中患者需先掛號、繳費后再接受相關檢查與治療，耗時較多，導致總體搶救成功率較低[7-9]。基于此我院引進專職化層級護理模式，即依據護士資歷與工作經驗將層級梯度制度建立出來，劃分為N1～N3級，資歷較淺的護士要接受資深護士的指導，以此將每位護士的能力最大限度發揮出來，將護理質量充分提升。

本組結果表明觀察組預檢分診至靜脈取栓時間、DNT時間、急診室滯留時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組搶救成功率、護理滿意度為及護理質量評分均高于對照組（P＜0.05），與報道一致[10-11]。專職化層級護理中護士會快速識別患者臨床癥狀并立即將腦梗死綠色通道開放，快速送至搶救室，而后家屬再去繳費，并協同神經科專家會診并快速實施搶救，明顯縮短急救時間。且分階段、分層次管理護理團隊，依據經驗、實踐能力賦予職責與權限，組員間默契配合，各環節的規范性得以提升，組員間互相學習，良性競爭下高層級護士自身認知得以不斷調整，發揮帶頭效應，促使護理質量得以增強，縮短耗費時間并提高搶救成功率。

綜上所述，專職化層級護理模式在急診腦梗死患者中應用可有效提高搶救效率與護理質量，值得推廣。