肺炎清熱合劑聯(lián)合定喘方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證的效果觀察

趙安敏

（丹東市中醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括肺氣腫或者慢性支氣管炎，疾病特征為氣流阻塞，治療不及時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭，或發(fā)展為肺心病，該疾病目前沒有明確致病原因，但可能與患者個(gè)體易患因素及環(huán)境因素有關(guān)，COPD患者常見癥狀為慢性咳嗽，喘息或胸悶以及氣短等。該疾病會(huì)影響患者正常工作及生活，所以應(yīng)用何種治療方法能夠有效改善患者癥狀及肺功能極為重要[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于COPD的治療常給予糖皮質(zhì)激素，機(jī)械通氣或者支氣管舒張劑，其優(yōu)勢(shì)在于可對(duì)感染及急性期癥狀予以有效控制，但若藥物應(yīng)用不恰當(dāng)或不具有合理性，會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)作頻繁，增加治療難度[2]。為此本文研究了在COPD急性加重期痰熱壅肺證患者中應(yīng)用肺炎清熱合劑聯(lián)合定喘方治療的效果，希望為疾病治療方案的制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究為隨機(jī)分組研究，62例COPD急性加重期痰熱壅肺證患者入院治療時(shí)間分布于2018年2月至2019年9月間，在應(yīng)用雙盲選法分組后62例患者被分為31例聯(lián)合組及31例對(duì)照組。聯(lián)合組患者由22例男性及9例女性組成，年齡最高者70歲，年齡最低者41歲，均值為（66.80±5.40）歲，病程最長者23年，病程最短者9年，均值為（12.90±5.80）年。對(duì)照組患者由19例男性及12例女性組成，年齡最高者75歲，年齡最低者42歲，均值為（66.40±5.10）歲，病程最長者21年，病程最短者10年，均值為（12.60±5.40）年。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，證明差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)含義并不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。②年齡大于40歲但小于80歲。③對(duì)研究內(nèi)容及目的知情，并同意參與研究。④能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成全部研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患有精神類疾病。②同時(shí)患有其他肺部疾病。③近期采用過其他方法進(jìn)行治療。④存在消化功能及代謝功能障礙。⑤無法堅(jiān)持完成治療的患者。

1.3 中醫(yī)辨證分型[5]本次判斷痰熱壅肺證的標(biāo)準(zhǔn)為《中藥臨床藥理學(xué)》及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，以喘息，痰多色黃，咳嗽，舌紅苔黃滑膩以及脈滑為主要癥狀；以胸痛，面紅，胸悶，尿黃以及發(fā)熱為兼有癥狀。若患者一定存在咳嗽或喘息以及痰多色黃或白黏，兼有舌質(zhì)紅舌苔黃膩，發(fā)熱口渴或者大便干結(jié)中之二，即可判定為痰熱壅肺證。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行臨床治療，使用2～3 L/min氧流量進(jìn)行吸氧治療，抗感染藥物選擇頭孢哌酮或舒巴坦，同時(shí)使用沐舒坦片進(jìn)行祛痰，多索茶堿注射液予以解痙治療。聯(lián)合組患者應(yīng)用肺炎清熱合劑聯(lián)合定喘方予以治療。方劑中含有生麻黃、生甘草、地龍、化橘紅各6 g，杏仁、黃芩、蘇子、麥冬、牛蒡子各9 g，30 g石膏（先下）及魚腥草，半夏以及川貝母各10 g[6]。

1.5 觀察指標(biāo) 本次研究共比對(duì)三項(xiàng)指標(biāo)，即疾病治療效果，治療后患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)。

治療效果：若患者具有正常的檢查指標(biāo)及肺鳴音，癥狀消失，視為控制良好；若患者癥狀、檢查結(jié)果及肺鳴音有較明顯的恢復(fù)，視為顯效；若患者癥狀、檢查結(jié)果及肺鳴音的改善程度不高，但可見改變，視為有效；與以上情況均不符或更加嚴(yán)重，視為無效[7]。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓以及pH值。

肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積，用力肺活量以及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以[n（%）]形式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別實(shí)施χ2或t檢驗(yàn)。P＜0.05證明統(tǒng)計(jì)學(xué)含義存在顯著性參考價(jià)值，P＞0.05證明參考價(jià)值不存在。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療效果 聯(lián)合組患者中共30例治療有效，明顯多于對(duì)照組的25例，并且P＜0.05，存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 對(duì)比血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo) 聯(lián)合組患者治療后pH值為（7.5±0.3），動(dòng)脈血氧分壓為（82±9）mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓為（45±7）mmHg；對(duì)照組以上數(shù)據(jù)分別為（7.5±0.5），（65±7）mmHg，（58±9）mmHg。除pH值外，聯(lián)合組其他兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)含義存在顯著性（P＜0.05）。

聯(lián)合組患者治療后第1秒用力呼氣容積（1.60±0.40）L，用力肺活量（2.90±0.70）L，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（55.60±13.90）%；對(duì)照組以上數(shù)據(jù)分別為（1.10±0.20）L，（2.90±0.40）L，（45.30±12.70）%。除用力肺活量之外，聯(lián)合組患者其他數(shù)據(jù)較對(duì)照組存在優(yōu)勢(shì)，并且統(tǒng)計(jì)對(duì)比結(jié)果證實(shí)P＜0.05，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

3 討 論

COPD是一種臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，致病原因目前尚不明確，該疾病會(huì)使患者出現(xiàn)多種癥狀，影響其正常生活，而西醫(yī)的常用治療方法存在依賴性，雖具有良好的近期療效，但遠(yuǎn)期治療效果并未達(dá)到預(yù)期[8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，若患者存在慢性肺部系統(tǒng)疾病，并且沒有得到有效的治療，導(dǎo)致病情遷延不愈并且反復(fù)發(fā)作，則有可能發(fā)展為COPD[9]，而對(duì)于處于急性加重期的COPD患者而言，以熱、痰以及淤為主要致病原因，所以應(yīng)根據(jù)患者辯證類型實(shí)施有效治療[10-11]。肺炎清熱合劑聯(lián)合定喘方的方劑中，含有生麻黃、生甘草、地龍、化橘紅、杏仁、黃芩、蘇子、麥冬、牛蒡子、石膏、魚腥草、半夏以及川貝母。其中，生麻黃能夠止咳平喘；生甘草能夠潤肺止咳，益氣補(bǔ)中[12]；地龍可以清熱平喘；化橘紅能夠化痰理氣；杏仁可以降氣止咳平喘；黃芩可清熱燥濕，瀉火解毒[13]；蘇子能夠止咳平喘，降氣消痰；麥冬可以養(yǎng)陰潤肺，益胃生津；牛蒡子具有抗炎及抗菌的活性[14]；魚腥草可以清熱解毒，并具有利尿，抗病毒等功效；半夏能夠降逆止嘔，燥濕化痰；川貝母可清熱潤肺，化痰止咳。以上藥物相互作用，能夠起到抗炎，止咳，平喘以及潤肺的功效，同時(shí)藥物寒熱相輔，能夠協(xié)調(diào)氣機(jī)，改善患者癥狀。

本文研究結(jié)果表明，應(yīng)用肺炎清熱合劑聯(lián)合定喘方進(jìn)行治療的患者，治療效果高于對(duì)照組，同時(shí)血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)改善情況較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)含義有顯著參考價(jià)值（P＜0.05）。

因此在COPD急性加重期痰熱壅肺證中應(yīng)用肺炎清熱合劑聯(lián)合定喘方具有一定價(jià)值，可臨床推廣應(yīng)用。