陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者采取維拉帕米與胺碘酮治療的意義和不良反應(yīng)分析

王 力

（大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 大連 116001）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是臨床上常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要是先天性心臟病患者，起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重危害著患者的健康[1]。心電圖的特點(diǎn)非常明顯，室上性過(guò)早搏動(dòng)連續(xù)發(fā)生3次以上，頻率160～220次/min。R-R間距相等，包括房性和交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速[2]，患者存在異位起搏點(diǎn)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者存在折返激動(dòng)，是疾病發(fā)作的主要原因，部分患者會(huì)因自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)從而導(dǎo)致疾病發(fā)作[3]。該病患者雖然沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但是由于長(zhǎng)時(shí)間的心動(dòng)過(guò)速會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙、心力衰竭，故其休克的發(fā)生率也比較高，有些患者甚至可猝死，因此臨床醫(yī)師一定要加以重視[4]。目前，該疾病的治療主要分為兩種方式，即射消融和保守藥物治療。射頻消融有嚴(yán)格的適應(yīng)證要求，復(fù)發(fā)率比較高，費(fèi)用昂貴，還有一定的局限性，故多數(shù)患者拒絕接受這種治療，而是采取藥物治療，筆者采取鹽酸維拉帕米緩釋片對(duì)患者進(jìn)行治療，并將其效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)一科就診的80例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年8月至2019年8月，所有患者均經(jīng)心電圖和超聲檢查確診，并將患者隨機(jī)分組。對(duì)照組40例患者中，男性女性比例為20∶20，年齡60～80歲，平均年齡（65±0.80）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、冠心病分別為5例、5例、2例。試驗(yàn)組40例患者中，男性女性比例為21∶19，年齡60～81歲，平均年齡（66±0.90）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、冠心病4例、5例、3例。入組患者均有胸悶、頭暈、心悸、心率快等癥狀。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入組患者符合《陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，心電圖診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，其心功能2級(jí)，收縮壓≥95 mm Hg，患者無(wú)肝、腎功能不全。②自愿參加，簽署知情同意書(shū)。③經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除存在冠心病、高血壓、混合性心臟病等患者，排除具有肝、腎功能不全的患者。②腫瘤患者。③甲狀腺功能異常的患者。④不愿意參加者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組患者使用維拉帕米治療。維拉帕米5 mg用葡萄糖液稀釋，在3 min內(nèi)完成靜脈注射，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者情況，如果患者20 min后仍未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，則再次為其注射。注意：總體給藥劑量應(yīng)＜15 mg/d。

1.4.2 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用胺碘酮150 mL，以質(zhì)量濃度為0.05～0.10 g/mL的葡萄糖液稀釋后，在5～10 min內(nèi)完成注射，如果為轉(zhuǎn)竇性，0.50～1 h后可重復(fù)該劑量，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速在治療過(guò)程中應(yīng)終止治療，治療期間檢測(cè)生命體征，包括心率、血壓、脈搏等。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：患者癥狀及體征消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示期前收縮次數(shù)減少＞90%；有效：患者癥狀及體征改善，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示期前收縮次數(shù)減少59%～90%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。比較兩組患者不良反應(yīng)，包括頭暈胸悶、房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床有效率（97.50%）明顯高于對(duì)照組（92.50%）（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)率（12.50%）與對(duì)照組（12.50%）比較無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討 論

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者中正常健康人群約占2/5，該病發(fā)病原因不明，臨床認(rèn)為其可能與患者過(guò)度疲勞、過(guò)多飲用茶、過(guò)度吸煙、過(guò)度飲酒，或與患者感染疾病，以及精神緊張等因素有關(guān)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要以患者心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作，以及突然停止為主要特征，在發(fā)作時(shí)，心動(dòng)過(guò)速為最主要和最突出的臨床表現(xiàn)，患者的心率通常可在170～185次/min，若治療不當(dāng)，患者容易發(fā)生心臟性猝死。折返、觸發(fā)活動(dòng)是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的主要機(jī)制，臨床以折返最為多見(jiàn)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療以物理治療、介入治療、藥物治療這3種基本方式，介入治療是根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最為有效的方法，但因?qū)εR床軟硬件設(shè)施要求較高，且由于其治療費(fèi)用較高，目前，在基層醫(yī)院較難開(kāi)展，患者的接受性偏低。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者主要是先天性心臟病患者，多數(shù)患者同時(shí)伴有預(yù)激綜合征或心肌炎等基礎(chǔ)疾病[5-6]。臨床上，其心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間根據(jù)病情輕重而定，發(fā)作時(shí)需要立即處理[7]。藥物和介入為最常見(jiàn)的治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的方法，介入治療患者選擇率比較低，因此目前藥物治療仍是最主要的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療方法[8-9]。維拉帕米在臨床上治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的常用藥物，鈣通道阻滯劑，屬Ⅳ類抗心律失常藥，降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性。研究表明鈣離子內(nèi)流受到抑制[10]，當(dāng)降低傳導(dǎo)后，心肌收縮力下降，心臟功能降低，心肌氧耗減少。維拉帕米用藥后，可以抑制心肌收縮，減慢心律[11]。維拉帕米用藥后不良反應(yīng)率比較高，主要是因?yàn)榫S拉帕米可以對(duì)心臟產(chǎn)生負(fù)性肌力，患者發(fā)生竇性心律過(guò)緩的概率比較高[12]，甚至有患者發(fā)生停搏，嚴(yán)重威脅患者的生命。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，其屬于廣譜藥，同時(shí)具有其他類抗心律藥物的作用，能夠降低竇房結(jié)的自律性，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位，對(duì)微折返形成有很大的預(yù)防作用，作用在竇房結(jié)以及房室交界區(qū)，提高二者的自律性，房室結(jié)傳導(dǎo)速度降低，復(fù)極過(guò)程受到抑制作，阻斷K+通道。胺碘酮作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者負(fù)性肌力作降低。維拉帕米和胺碘酮可作為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療一線臨床藥物，其中維拉帕米起效快，可作為急救患者的首選藥物，能夠爭(zhēng)取搶救時(shí)間。胺碘酮的安全性較好，無(wú)負(fù)性肌力，更適于合并有器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的治療。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩不良反應(yīng)率比較無(wú)差異（P＞0.05）。李強(qiáng)[13]采用維拉帕米與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組臨床有效率高，并發(fā)癥少，以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者采取胺碘酮聯(lián)合維拉帕米進(jìn)行治療，可以有效的改善臨床癥狀，提高臨床有效率，并且用藥安全性比較高，值得在臨床推廣。