慢性良性陣發性位置性眩暈的臨床特征及治療效果分析

張中成

（盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010）

調查研究顯示，眩暈中最常見的類型是良性陣發性位置行眩暈，具有頭部位置變化快引起旋轉眩暈及眼震等癥狀，臨床特點是發作性、疲勞性、短暫性、潛伏期及變位性，根據是否有明確誘因分成繼發性及特異性兩種類型，其首選治療方法是手法復位，但對疾病認識欠佳不利于眩暈治療，甚至發生誤診情況易發生不良后果，導致患者經濟負擔加重且引起焦慮抑郁等不良情緒，使得治療效果不理想，因此王崇等[1]學者認為，切實分析該病癥的臨床特征，給予對癥治療有利于改善預后效果。為分析慢性良性陣發性位置性眩暈臨床特征及治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時段2017年1月至2019年6月，研究對象是我院接收的120例慢性良性陣發性位置性眩暈患者，男女比例占69∶51，年齡52～79歲，年齡均值是（56.74±2.41）歲，對研究對象的臨床資料回顧分析，總結患者臨床特征。

1.1.1 診斷標準 ①后半規管：患者躺在床上翻身時發生位置性頭暈或眩暈，反復發作較明顯，持續時間≤1 min，Dix-Hallpike試驗誘發位置性眼震，垂直或扭轉眼震成分形成混合性眼震，垂直性眼震向著額側方向，眼球向下方患耳扭轉，需要將其他疾病導致的因素排除[2]。②外半規管：躺在床上翻身誘導機體發生位置性眩暈，roll test試驗誘導位置性眼震，頭部向兩側轉動時具體表現為地性變向性眼震，具有短暫的潛伏期，眼震反復發作且持續時間≤1 min，需要排除其他疾病的誘導因素。③上半規管：躺床上翻身時誘導位置性眩暈，Dix-Hallpike試驗誘導位置性眼震，出現數秒潛伏期，眼震的主要方向是下頦側垂直性眼震，排除其他疾病導致的因素[2]。④多半規管：躺下誘導位置性頭暈或眩暈，眼震符合多個半規管管石癥，將其他誘因排除。

1.1.2 納入標準 與上述診斷標準相符合者[3]；接受治療24 h前并未口服抑制前庭功能的藥物；具備良好的自主溝通能力；遵醫囑且積極配合復查者；知情并簽署“知情同意書”；通過《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.1.3 排除標準 伴有冠心病及高血壓等疾??；患有梅尼埃病及前庭神經炎等；因各種原因治療中斷者；不遵守醫師復查或隨訪者；精神異?；蛞缽男暂^差者。

1.2 方法 實時監測患者的病情，全自動化慢性良性陣發性位置性眩暈診治系統（型號：SRM-IV型）依次進行roll test及Dix-Hallpike試驗，對疾病類型加以明確，根據不同類型臨床特點合理選擇針對性復位治療方法，利用Semont法復位后半規管；采用翻滾法復位水平半規管，水平半規管壺腹嵴頂耳石癥者給予對癥甩頭鍛煉，若眼球震顫由背地轉變成水平向地，則實施翻滾法復位較適宜，完成1次后作為1個循環，若療效欠佳則等待30 min后重復上述操作[4-5]。

1.3 觀察指標 統計不同類型疾病的治療次數及臨床療效。

療效評定標準如下。顯效：位置性眼震及眩暈等癥狀完全消退；好轉：眩暈癥狀及誘導的眼震改善明顯；無效：眩暈癥狀及誘導的眼震無改變[6]。有效率=顯效率+好轉率，有效率越高則治療效果更具優勢。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料用（）表示，行t檢驗。計數資料（臨床療效）用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型疾病治療次數比較 本研究結果顯示，后半規管管石型與嵴帽型的治療次數無統計學意義，同病變類型但不同側別的治療次數無統計學意義，P＞0.05；外半規管管石型與嵴帽型的治療次數存在統計學意義，P＜0.05（差異存在統計學意義）。見表1。

表1 不同疾病類型的治療次數比較（次，）

表1 不同疾病類型的治療次數比較（次，）

2.2 不同疾病類型的臨床療效比較 本研究結果顯示，后半規管管石型及嵴帽型的有效率分別是98.07%、95.23%；外半規管管石型及嵴帽型的有效率分別是92.86%、85.71%；上半規管管石型的有效率是100.00%。見表2。

表2 不同疾病類型的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

調查研究顯示[7]，耳石位于位覺斑，一般情況下耳石退化與吸收呈平衡關系，很難誘導機體發生慢性良性陣發性位置性眩暈的現象，但多因素導致位覺斑老化，誘導耳石脫落后在壺腹嵴上沉積發生眼震或者眩暈的癥狀，老年女性群體具有較高的發病率，淋巴液內完成耳石吸收流程，淋巴液游離鈣濃度處于20 μmol/L時會完全吸收耳石，但濃度≥500 μmol/L時則耳石很難被溶解，女性群體絕經后雌激素水平降低明顯，骨骼對甲狀旁腺激素的敏感度增加誘導骨質疏松，使得淋巴液內游離鈣水平明顯增加，對耳石在淋巴液中的吸收造成直接影響，自然骨量生成減少使得耳石內部結構發生改變引起松動脫落[8-9]。

國外研究證實，患者出現慢性良性陣發性位置性眩暈病癥后80%～90%屬于半規管，10%～20%屬于外半規管，1%～2%屬于上半規管，少見的是混合型，分析原因是人體站立時后半規管處于前庭后下部位，耳石碎片發生移動時極易落入；上半規管在臨床少見，后臂與總腳及前庭相連具有特殊的解剖結構，平時選擇自然體位時能自行恢復正常，同時本研究利用全自動化慢性良性陣發性位置性眩暈診治系統能對患者輕微強度眼震精確觀察，有效診斷肉眼難以發現的眼震微弱，便于早期確診疾病類型且改善預后效果[10-11]。

本研究半規管管石型及嵴帽型的有效率分別是98.07%、95.23%；外半規管管石型及嵴帽型的有效率分別是92.86%、85.71%；上半規管管石型的有效率是100.00%；后半規管管石型與嵴帽型的治療次數無統計學意義，同病變類型但不同側別的治療次數無統計學意義，P＞0.05；外半規管管石型與嵴帽型的治療次數存在統計學意義，P＜0.05（差異存在統計學意義），左側半規管受累低于右側半規管受累，原因是病側與睡眠側別有直接聯系，保持習慣性的頭部睡眠則導致低位耳的半規管內沉積耳石，選擇右側臥位時半規管處于最低部位，脫落的耳石碎片極易進入，同時耳石顆粒在移動期間總是在膜性半規管黏附，導致膜性半規管狹窄，對其他耳石顆粒排出造成阻礙，因此每次結束治療后需囑咐患者對睡姿需嚴格控制，管石型者選擇健側臥位較適宜，嵴帽型者選擇側臥位較適宜，借助強迫側臥位法能在重力作用下將細小的耳石碎屑下沉至半規管內部，直到從長臂單腳部位脫出，與其自身的生理特征相符合，給予患者對癥治療后并未發生惡心嘔吐等不良反應，表示復位治療對外半規管管石型患者治療更具有顯著優勢，說明本研究與王暖等[12]文獻報道結果基本接近。

綜上所述，慢性良性陣發性位置性眩暈患者的臨床特征是單個半規管受累多及后半規管受累，部分群體伴有管石型及帽型受累等癥狀，根據實際情況需合理制訂治療方案，便于改善預后效果。