不同手術方式治療胸腰段脊柱爆裂骨折的效果和安全性對比觀察

閔 庶

（沈陽市遼中區中醫院，遼寧 沈陽 110200）

胸腰段脊柱爆裂骨折是骨科常見疾病，胸腰段指的是患者的T10～L2這5個節段，此節段屬于生理前凸以及生理后凸連接處，運動范圍較大，也是極易發生損傷的節段；胸腰段脊柱爆裂骨折易導致繼發性損傷，脊柱的穩定性遭受破壞，進一步加重了脊髓損傷，故而在骨折發生后，應立即讓患者接受有效治療。保守治療在臨床上使用受限，主要是由于其復位效果欠佳，且術后患者極易出現多種并發癥，整體療效欠佳；對于椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨治療，結合患者的個體差異，臨床醫師對其手術療效存在一定爭議，針對此，本次研究中，讓研究組患者接受椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨手術治療，而對照組作為空白對照，僅接受椎弓根釘系統內固定治療，對比兩組患者的臨床效果以及治療安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院骨科收治的胸腰段脊柱爆裂骨折患者60例，所有患者在骨折發生后立即入院接受治療，且完善X線以及CT檢查，確診為胸腰段脊柱爆裂骨折，先將患有先天性肢體功能不全、精神疾病、傳染疾病、凝血功能障礙、癌癥患者排除。按照1∶1的比例，將60例患者分為對照組以及研究組。其中，對照組中，男性與女性人數比為10∶20，年齡在26～67歲，平均年齡在（45.94±3.91）歲，意外墜落損傷患者有14例，交通事故所致損傷有16例；研究組中，男性與女性人數比為13∶17，年齡在26～67歲，平均年齡在（45.66±3.14）歲，意外墜落損傷患者有18例，交通事故所致損傷有12例；兩組患者的一般資料，如性別、年齡、病因等進行統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。參與本次研究的患者，研究人員與患者進行詳細知情同意，患者自愿參與本次研究，且本次研究已在醫學倫理會進行上會審批。

1.2 方法 對照組患者接受單純性椎弓根釘系統內固定術治療：協助患者采取俯臥位，常規消毒后采取連續硬膜外麻醉進，鋪好消毒巾，手術采用后入路，使用AF釘進行固定，使用鉆孔機進行鉆孔，深度控制在3 cm左右，隨后根據患者骨孔周圍情況采用椎弓根釘進行固定，椎弓根使用螺釘固定后安置支撐套，擰緊螺帽后，使用X線觀察螺釘固定情況，確認固定良好后，將手術切口進行縫合。

研究組患者接受椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨治療：椎弓根釘系統內固定手術同對照組；在椎弓根釘系統內固定手術完成后，再行椎間板植骨術，在手術順利完成后，留置引流管，隨后將創口縫合，在手術完成后，給予患者對癥治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 根據研究要求，統計、記錄患者并發癥的發生率、椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角。

1.3.2 臨床治療總有效率[1]評價內容如下。治愈：患者無脊髓壓迫感，正常行走無困難，生活質量不受影響；顯效：患者脊髓壓迫感較弱，基本可以正常行走，生活質量大致不受影響；有效：患者出現脊髓壓迫感，需要他人協助可以正常行走，生活質量一般；無效：患者脊髓壓迫感較強，無法正常行走，生活質量影響較大。總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法 本次研究中的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角使用（）表示，為計量資料，可使用t檢驗進行計算；治療有效率、并發癥發生率使用率（%）表示，為計數治療，可使用χ2檢驗進行計算，計算的軟件版本為SPSS20.00，P＜0.05，表示本次研究中的組間數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角比較 根據表中數據得知，治療前，患者的椎體情況無顯著差異；治療后，研究組的椎體前緣高度、椎體后緣高度高于對照組，Cobb角低于對照組，兩組患者的各項觀察指標對比，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后椎體情況對比（）

表1 兩組患者治療前后椎體情況對比（）

2.2 對比兩組患者的手術治療效果 研究組的治療總有效率高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術治療效果對比

2.3 對比兩組患者的并發癥發生率 研究組并發癥發生率低于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療安全性對比

3 討 論

骨科統計的數據表明[2-3]，骨科接診的骨折類型中，約有5%的患者屬于脊椎骨折，而胸腰段脊柱爆裂骨折是脊椎骨折中較為常見的一種，胸腰段脊柱爆裂骨折的病因主要有交通事故、高空墜落所致，多發于患者的脊椎T12～L2段，在遭受劇烈沖擊力后，脊椎出現爆裂樣開裂，椎管內會出現少許骨折塊，進而引起椎管變形、損傷，對脊髓以及馬尾神經傷害較大，患者會同時伴隨大小便失禁、下肢癱瘓等癥狀，對其生活質量影響較大，進一步增加患者的心理負擔[4-5]。對于骨折塊尚未進入椎管內的患者，可讓其接受懸吊法復位治療，但是懸吊法使用限制較大，存在神經功能障礙的患者不宜使用該法；臨床醫師對于胸腰段脊柱爆裂骨折患者，可讓其接受椎弓根釘系統內固定法進行治療，該手術方法是采用后入路方式[6]，患者在手術中，采取俯臥位，借助X線觀察內固定螺釘的固定位置，進而達到最佳復位效果，該手術方法相對于前入路式，手術操作方法更為簡便，患者的術后恢復效果較好，且手術創傷較小，該手術同時還可糾正患者的脊柱畸形，使得椎體高度得以恢復，復位位移骨塊，但是對于胸腰段脊柱爆裂骨折而言，僅單純接受椎弓根釘系統內固定術，其臨床治療有效率欠佳，聯合椎間板植骨手術治療，這可有效促進正常椎體軟組織張力的恢復，加速患者術后康復[7-10]。

本次研究中，研究人員將患者治療前的數據就進行統計記錄，可得知，患者在治療前的椎體情況無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者接受不同的手術治療后，研究組的椎體前緣高度、椎體后緣高度高于對照組，Cobb角低于對照組，研究組的治療有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，兩組患者的各項觀察指標對比，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究數據證實了椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨手術的臨床效果，為胸腰段脊柱爆裂骨折臨床治療方法提供了手術資料。

綜上所述，胸腰段脊柱爆裂骨折采用椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨治療，整體療效得到保證，安全性較高，且患者的脊髓神經功能得到有效改善，該研究結果證實了值得在臨床上進行推廣。