血清降鈣素原和C反應蛋白在急性膽管炎早期診斷和病情監測中的應用價值

王 楠 李夢華 張錦偉

（大連市公共衛生臨床中心(大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116031)

急性膽管炎主要是指因細菌感染導致患者膽道系統出現的急性炎癥，并伴有膽道梗阻，如果得不到有效的治療，則會導致病情加重，引起急性梗阻性化膿性膽管炎，易誘發感染性休克，導致器官功能障礙，嚴重威脅患者的生命安全。該疾病的發病率和致死率非常高，故需在發病早期做出及時、準確的診斷，以助于臨床醫師制訂安全有效的治療方案[1-2]。目前對急性膽管炎患者開展疾病診斷工作時，通常是對血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）指標進行檢測[3-4]。PCT屬于一種蛋白質，當細菌、真菌、寄生蟲發生感染或者合并膿毒癥、多臟器官功能衰竭時會出現逐漸上升的趨勢，屬于細菌感染和膿毒血癥最常用且效果最顯著的標志物，且這一標志物具有非創傷性的特點，可以對具體情況進行實時監測[5]。PCT從正常到逐漸升高的有一個動態化過程，可直接反映感染進程，隨著PCT水平的逐漸升高，病情逐漸加重[6]。CRP作為第一個被認為是急性時相反應蛋白，在正常的情況下，CRP的含量較少，一旦機體出現急性創傷或者是重度感染時，CRP的含量就會增加，其濃度逐漸升高，激活補體，加強吞噬細胞，可直接將入侵機體的病原微生物和損傷細胞全部清除[7-8]。CRP屬于目前臨床上最常見的一種急性時相反應指標。此次研究選取40例急性膽管炎患者和40例同時間段接受治療的非急性膽管炎患者作為研究對象，開展PCT、CRP水平監測工作，探討PCT、CRP水平在早期急性膽管炎診斷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4年入住我院并接受治療的40例急性膽管炎患者和40例同時間段接受治療的非急性膽管炎患者作為研究對象，分別設為觀察組、對照組。對照組患者的男女比例為13∶7，年齡為28～76歲，平均年齡為（52.00±24.00）歲。觀察組患者的男女比例為9∶11，年齡為22～75歲，平均年齡為（48.50±26.50）歲，22例重度患者、18例輕度患者。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 急性膽管炎的診斷標準 癥狀包括右上腹、中上腹出現腹痛、寒戰高熱、黃疸，在實驗室中檢查發現白細胞、中性粒細胞、轉氨酶、膽紅素且逐漸升高，經影像學檢查，存有結石、膽道梗阻、膽管擴張。2項癥狀以上、實驗室的檢查結果以及影像學檢查之和作為判斷疾病的主要診斷標準。對照組診斷標準：右上腹、中上腹出現腹痛、黃疸，實驗室檢查為白細胞和中性粒細胞指標正常，正常、轉氨酶、膽紅素升高；經影像學檢查，可見結石、膽道梗阻、膽管擴張。

1.3 分級標準 重度急性膽管炎符合以下任何1項：心血管功能障礙，如低血壓、神經功能障礙、呼吸功能障礙：PaO2/FiO2比值在300以下、循環衰竭、腎功能不全、肝功能不全、高熱（39 ℃以上）等。輕度急性膽管炎癥狀則不符合重度急性膽管炎癥狀中的任何1項標準。

1.4 檢查方法 在患者入院后，由專業人員對患者行血常規、血生化、影像學檢查，采用免疫比濁法對患者的PCT和CRP水平進行檢測，治療后再對患者的相關水平進行檢測，并進行對比。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組血清PCT和CRP水平比較 治療前，觀察組PCT和CRP水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前兩組血清PCT和CRP水平比較（）

表1 治療前兩組血清PCT和CRP水平比較（）

2.2 不同嚴重程度觀察組患者PCT和CRP水平比較 輕度患者的PCT和CRP水平明顯低于重度患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同嚴重程度觀察組患者PCT和CRP水平比較（）

表2 不同嚴重程度觀察組患者PCT和CRP水平比較（）

2.3 觀察組治療前后急性膽管炎患者PCT和CRP水平比較 治療后的PCT和CRP水平逐漸下降，且明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組治療前后急性膽管炎患者PCT和CRP水平比較（）

表3 觀察組治療前后急性膽管炎患者PCT和CRP水平比較（）

3 討 論

急性膽管炎主要發生在膽道狹窄時，主要是因為膽管結石或者是有腫瘤存在，導致膽汁出現淤積、膽道發生感染[9]。膽道出現狹窄、阻塞會使膽道系統中的壓力逐漸升高，并且會使感染膽汁中的微生物形成全身循環，進而使患者發生全身性的炎性反應，對患者的病情恢復造成嚴重的影響[10]。對于輕度急性膽管炎患者，可采用保守治療的方式有效控制患者病情和癥狀后，再根據治療結果評估是否接受下一步的治療[11]。針對中度急性膽管炎患者，通常先行保守治療，在整個治療過程中進行觀察和評估，如果患者由中度轉為輕度，則可繼續采用保守治療方式，擇期行手術治療。如果患者由中度轉成重度，則需立即進行膽道引流，不然隨著病情的逐漸加重，患者會出現感染性休克、意識障礙，甚至還會威脅患者的生命安全[12]。

近些年，我國老齡化趨勢逐漸加重，急性膽管炎的發病率也呈現出逐漸上升的趨勢。由于老年患者生理機制逐漸下降，對疼痛的敏感程度較弱，部分患者的臨床癥狀缺乏顯著的特性，合并多種基礎疾病，極大的增加了臨床誤診率。因此，早期確診、及時采取有效措施解除膽道梗阻對改善臨床癥狀，降低并發癥發生率具有至關重要的作用，從而提高治療效果，進一步改善預后[13]。但由于大部分患者屬于老年患者，其生理極為特殊，很難判斷患者的病情嚴重程度。基于此，在發病早期如何準確判別急性膽管炎患者病情的嚴重程度，為臨床醫師提供準確的病情情況，改善預后，降低并發癥發生率，提高患者的治療成功率逐漸成為臨床首要解決的問題。當前臨床不斷研究和探索，針對急性膽管炎患者，一般通過檢測患者PCT和CRP水平的變化情況來評估病情嚴重程度，為臨床醫師制訂合理的治療方案作為準確的依據。

血培養作為目前診斷細菌感染的金標準，同時也是患者合理選擇抗生素的金標準，但血培養的時間較長，很難為臨床提供良好的急診服務[14]。PCT和CRP作為目前最常見且應用效果最為顯著的2種標志物[15-16]。CRP是急性時相反應蛋白，對感染細菌做出了一定的反應。在組織損傷后的5 h內合成，8 h提高1倍，36 h即可達到最高峰。CRP測定方法簡單、方便，成本低[17-20]。此次研究中，急性膽管炎患者CRP水平明顯提高，且與嚴重程度的趨勢相同，差異有統計學意義（P＜0.05）。對急性膽管炎患者治療后，CRP水平降低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示CRP可作為診斷早期急性膽管炎的診斷標準。PCT屬于一種蛋白質，在血漿中，當細菌、真菌、寄生蟲感染或者多臟器功能衰竭水平逐漸升高時，表明患者存有細菌感染、膿毒血癥。PCT的檢查速度非常快，操作簡單、易重復操作，是檢測膿毒癥、感染最高的一種生物標志物[21-22]。PCT主要是由甲狀旁腺分泌，機體在發生炎性反應后，PCT即產生，并會釋放入血，對白細胞介素和腫瘤壞死因子的過表達造成一定的影響。在急性炎癥刺激作用下，PCT值會出現明顯升高的現象，通常在2～6 h升高明顯，半衰期為20～24 h，在發生病毒感染或者自身免疫性疾病時，機體內的PCT值不會升高[23-24]。有臨床研究表明，PCT值與DNA擴增水平的一致性達80%以上。且PCT被認為是細菌敗血癥常用的一種生物標志物，在臨床上具有非常顯著的診斷價值和預后價值[25-27]。在此次研究中，急性膽管炎患者的PCT得到了顯著的提高，且與嚴重程度的趨勢相同，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，PCT值逐漸下降，差異有統計學意義（P＜0.05）可見，PCT可作為診斷早期急性膽管炎的金標準，并可作為監測病情發展和好轉的重要指標。

綜上所述，對于急性膽管炎，采用免疫比濁法對PCT和CRP水平開展檢測工作的效果非常顯著，可通過PCT和CRP水平對疾病做出準確的診斷，從而為患者及早制定有效的治療方法，促進患者病情恢復，最大限度的緩解患者的疼痛感。