血液透析治療腎病綜合征出血熱急性腎衰竭的效果評價

楊 瑩 徐新禹

（1 朝陽市中心醫院腎內科，遼寧 朝陽 122000；2 四川大學華西臨床醫學院，四川 成都 610207）

腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）是一種由漢坦病毒引起的臨床疾病[1-2]。這種疾病的傳染源為鼠類，對我國公共衛生安全影響比較大[3-4]。HFRS具有發熱、出血等臨床特征。合并急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）患者，其肝臟損傷比較嚴重，具有較高的致死率[5-6]。患者病發時，其全身毛細血管和小血管受到損傷導致液體外滲，此時患者進入少尿期。由于血液過度稀釋，引起水電解質紊亂，會導致各種高危并發癥。臨床上采用血液凈化的方式進行治療，其中血液透析是常用的治療方法[7-8]。本研究主要通過與常規治療法相對比，探討血液透析治療腎病綜合征出血熱急性腎衰竭效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據研究需要，將2016年6月至2019年6月我院收治的80例腎病綜合征出血熱急性腎衰竭患者作為研究對象。根據衛生部門頒布的《流行性出血熱防治方案》中的診斷標準[9]，對患者進行臨床分型，患者中，有13例為中型，60例為重型，7例為危重型。隨機將其分為對比組（40例）和研究組（40例）。研究組，在性別方面，男女比例為5∶4，在年齡方面，其范圍為48～78歲，中位年齡（68.32±10.52）歲。對比組，在性別方面，男女比例為1∶1，在年齡方面，其范圍為49～79歲，中位年齡（69.40±9.30）歲。診斷標準：患者具有少尿、發熱、出血等臨床病癥，且經臨床診斷、病理檢查和影像學檢查確診為HFRS伴ARF。排除標準：凝血功能障礙患者；原發性高血壓患者；合并肝腎功能不全患者；精神病患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組 對比組患者入院后進行常規治療。首先對原發病進行治療，進行洗胃、溶毒、抗休克和保護內部臟器治療，并控制糖尿病患者的血糖指標。給予患者抗感染藥物、抗血小板藥物、平衡電解質藥物、止血藥物治療，并進行吸氧治療。對患者進行液體量的補充，補水量根據前一天的顯性失水量進行調節。并根據患者情況進行新鮮的人血蛋白和血漿的補充。使用呋塞米（生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021074）100～400 mg加入氯化鈉注射液100 mL內進行靜脈滴注治療，每日1次。采用酚妥拉明（生產廠家：北京曙光藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030513）20 mg和多巴胺（生產廠家：國藥集團國瑞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20041357）20 mg混合250 mL葡萄糖（5%）靜脈滴注，每日1次。

1.2.2 研究組 研究組患者采用血液透析治療。透析機為Ncu11透析機，透析器為1.2～1.4 m2容量，透析液選擇碳酸氫鹽，抗凝藥物選擇低分子肝素鈉。血液流量設置為150～250 mL/min，超濾量根據患者出血情況、血壓和輸液量進行確定。前兩次透析時間在2～3 h，之后將時間延長至4～5 h，每周3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者治療前后腎功能和血清離子變化情況。使用貝克曼庫爾特AU480全自動生化分析儀，對患者治療前后血清中的鉀離子（K+）、碳酸氫根離子（HCO3-）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）指標進行檢測。

1.3.2 對比治療前后血常規指標。采用深圳市凱特生物醫療電子科技有限公司生產的CT-3180全自動血液分析儀，對患者治療前后的血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）、血小板（PLT）指標進行檢測。

1.3.3 對患者進行12個月的隨訪，記錄其生存情況。

1.3.4 對兩組患者治療過程中的不良反應進行統計和對比。不良反應包括寒戰、輕度貧血、心律失常等。

1.4 統計學方法 將本組研究數據錄入SPSS 22.0軟件，進行統一計算。使用（）表示計量資料，檢驗值用t值表示，使用百分率（%）表示計數資料，檢驗值為卡方（χ2）。組間比較用P值表示，當P＜0.05時，比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能和血清離子變化情況比較 治療前，兩組患者腎功能指標和血清離子指標比較，沒有顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組K+、HCO3-、BUN和Cr四項指標都優于治療前，組內比較有顯著差異（P＜0.05）。且研究組上述指標都優于對比組，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎功能和血清離子變化情況比較（）

表1 兩組患者腎功能和血清離子變化情況比較（）

注：a代表治療前組間比較無顯著差異且P＞0.05；b代表研究組治療后優于治療前且P＜0.05；c代表對比組治療后優于治療前且P＜0.05；d代表治療后，組間比較，研究組優于對比組且P＜0.05。

2.2 兩組血常規指標比較 治療前，兩組血常規指標比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組Hb、Hct、PLT指標都優于治療前，且研究組優于對比組，比較有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血常規指標比較（）

表2 兩組血常規指標比較（）

注：a代表治療前組間比較無顯著差異且P＞0.05；b代表研究組治療后優于治療前且P＜0.05；c代表對比組治療后優于治療前且P＜0.05；d代表治療后，組間比較，研究組優于對比組且P＜0.05。

2.3 兩組12個月后生存率比較 隨訪6個月后，研究組患者生存例數為38例（95.00%），對比組為32例（80.00%），組間比較有顯著差異（χ2=5.143，P=0.023）。隨訪12個月后，研究組患者生存例數為34例（85.00%），對比組為26例（65.00%），組間比較有顯著差異（χ2=5.333，P=0.021）。

2.4 兩組治療期間不良反應比較 研究組不良反應發生情況為寒戰1例，心律失常1例，輕度低血壓2例，不良反應發生率為10%，對比組有心律失常2例，惡心嘔吐2例，不良反應發生率為10%，組間比較無顯著差異（χ2=0.000，P=1）。

3 討 論

ARF是HFRS的并發癥之一，也是導致HFRS患者死亡的重要原因之一[10-11]。HFRS合并ARF屬于臨床危重疾病的一種，患者由于血液動力學波動過大且體內新陳代謝紊亂，其在治療過程中容易發生病情反復現象[12-13]。臨床上采用血液凈化的方式進行治療，取得了良好的效果。采用常規治療法可以對患者臨床癥狀進行改善，提高患者腎功能質量，但是不能夠代替腎臟功能，且其血液內廢物和有害物質不能夠被徹底清除[14-16]。血液透都是臨床上常用的血液凈化方式。通過利用半透膜原理，將患者體內血液中的有害代謝物或者電解質進行過濾后排出體外，維持患者體內酸堿平衡，防止酸中毒[17-18]。還可以將一些感染性炎性介質排出體外。血液透析是一種有效的血液凈化治療方法。血液透析能夠代替部分腎臟功能，為腎臟的修復和功能的改善提供更多的機會。通過促進排尿，將高血容量進行控制，并將多余的水分排出體外，保護腎臟[19-21]。通過血液透析后，患者的尿量逐漸的增加，BUN和Cr指標顯著下降[22-23]。本研究結果顯示，治療前，兩組患者腎功能和血清離子指標比較，沒有顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組K+、HCO3-、BUN和Cr四項指標都優于治療前，組內比較有顯著差異（P＜0.05）。且研究組上述指標都優于對比組，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。這表明采用血液透析治療，可以顯著改善患者腎功能。對于急性腎衰竭患者來說，及早進行血液透析治療，可以提高其治療效果。治療前，兩組血常規指標比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組Hb、Hct、PLT指標都優于治療前，且研究組優于對比組，比較有顯著差異（P＜0.05）。表明通過血液凈化之后，患者的血小板有顯著提升，血液凈化方式，可以對毒素進行清除，減少其對血小板的毒性作用。在血液透析后，患者未出現出血現象，表明可以對血小板低患者采用血液透析措施[24-25]。另外Hb、Hct、PLT指標顯著降低，也說明患者經過血液透析之后，其體內環境得到改善，水電解質紊亂情況得到了調節，酸堿平衡情況得到改善。隨訪6個月后，研究組患者生存例數為38例（95.00%），對比組為32例（80.00%），組間比較有顯著差異（χ2=5.143，P=0.023），隨訪12個月后，研究組患者生存例數為34例（85.00%），對比組為26例（65.00%），組間比較有顯著差異（χ2=5.333，P=0.021）。這說明與常規治療法相比，血液透析法治療下的患者，其治療后的短期和長期存活情況都比較好，有助于其進行長期的治療[26-27]。進行血液凈化時，患者容易出現寒戰等不良反應。本研究結果顯示，研究組不良反應發生情況為寒戰1例，心律失常1例，輕度低血壓2例，不良反應發生率為10%，對比組有心律失常2例，惡心嘔吐2例，不良反應發生率為10%，組間比較無顯著差異（χ2=0.000，P=1）。說明血液透析治療的不良反應比較少，安全性比較高。在發生不良反應時，可以采取相應的措施進行對癥治療[28-29]。

綜上所述，采用血液透析方法對腎病綜合征出血熱急性腎衰竭患者進行治療，可以顯著提高其腎功能，調節其體內水電解質平衡，對于患者短期和遠期生存都具有重要意義。其對血液狀態的改善程度較常規治療法更加有效，說明采取血液透析方式治療腎病綜合征出血熱急性腎衰竭，效果比較好。