慢性緊張型頭痛伴抑郁癥的中醫治療及臨床預后分析

李 胤

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

慢性緊張型頭痛伴抑郁癥是內科常見多發的一種疾病，目前關于慢性緊張型頭痛伴抑郁癥發病因素和機制尚未完全明確，一般認為慢性緊張型頭痛伴抑郁癥的發生和患者精神緊張、工作壓力大等有關，可影響其生活和工作，需要盡早治療[1-3]。目前對于慢性緊張型頭痛伴抑郁癥的治療以常規鎮痛和鎮靜西藥為主，但效果欠佳，且不良反應多。中醫將慢性緊張型頭痛伴抑郁癥納入“頭風”范疇，采取中醫治療安全且高效。本研究將我院2018年6月至2019年7月慢性緊張型頭痛伴抑郁癥患者80例，隨機分組，常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組就診患者采取常規西藥鹽酸乙哌立松片治療，自擬中藥湯劑治療組對本次就診患者采取自擬中藥湯劑治療。比較兩組慢性緊張型頭痛伴抑郁癥療效；慢性緊張型頭痛緩解的時間、抑郁癥狀緩解時間；治療前后患者漢密爾頓抑郁量表評分、緊張型頭痛VAS評分、緊張型頭痛發作頻次以及持續時間；中醫證候積分，分析了慢性緊張型頭痛伴抑郁癥的中醫治療及臨床預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年6月至2019年7月慢性緊張型頭痛伴抑郁癥患者80例，隨機分組，納入標準：頭痛VAS評分在4分以上，漢密爾頓抑郁量表評分在17分以上，其中，自擬中藥湯劑治療組男女分別13例和27例，年齡21～78（42.25±2.56）歲。慢性緊張型頭痛伴抑郁癥患病時間6個月～7年，平均病程（3.2 5±1.2 3）年。體質量4 3～7 8 k g，平均體質量（58.46±10.11）kg；常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組男女分別12例和28例，21～76（42.56±2.13）歲。慢性緊張型頭痛伴抑郁癥患病時間6個月～7年，平均病程（3.26±1.21）年。體質量43～77 kg，平均體質量（58.21±10.71）kg。自擬中藥湯劑治療組、常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組資料比較P＞0.05。

1.2 方法 常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組就診患者采取常規西藥鹽酸乙哌立松片治療，每次服用的量是40 mg，每天服用3次，治療4周。自擬中藥湯劑治療組對本次就診患者采取自擬中藥湯劑治療。方劑組成：土茯苓60 g，金銀花30 g，玄參15 g、川芎15 g、黑豆15 g，紫蘇葉9 g，茯苓15 g、天麻15 g、厚樸12 g，辛夷9 g、半夏9 g、蔓荊子30 g、防風9 g，燈芯草6 g。額顳痛者加黃芩15 g，并增加柴胡20 g；便秘的患者加僵蠶、蟬蛻、大黃各6 g。每日1劑，水煎140 mL，早晚分別服用1次。連續治療4周。

1.3 指標 比較兩組慢性緊張型頭痛伴抑郁癥療效；慢性緊張型頭痛緩解的時間、抑郁癥狀緩解時間；治療前后患者漢密爾頓抑郁量表評分、緊張型頭痛VAS評分、緊張型頭痛發作頻次以及持續時間；中醫證候積分（包括失眠多夢、脈沉澀、舌質黃以及頭痛四項，每一項0～3分，總分0～12分，分值越高癥狀越嚴重）。

顯效：治療結束頭痛消失，情緒狀態良好，隨訪3個月緊張型頭痛無復發，不影響正常生活；有效：治療結束頭痛緩解，情緒狀態良好，隨訪1個月緊張型頭痛無復發，對正常生活產生輕微影響；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率、有效率之和[4-5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS24.0軟件對慢性緊張型頭痛伴抑郁癥患者的數據進行分析，P＜0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 自擬中藥湯劑治療組療效是100%，總療效遠高于常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組75%。P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 漢密爾頓抑郁量表評分、緊張型頭痛VAS評分、緊張型頭痛發作頻次以及持續時間 治療前自擬中藥湯劑治療組、常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組漢密爾頓抑郁量表評分、緊張型頭痛VAS評分、緊張型頭痛發作頻次以及持續時間比較，P＞0.05；治療后自擬中藥湯劑治療組漢密爾頓抑郁量表評分、緊張型頭痛VAS評分、緊張型頭痛發作頻次以及持續時間改善程度大于常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組相應指標改善幅度，P＜0.05。見表2。

表2 護理前后漢密爾頓抑郁量表評分、緊張型頭痛VAS評分、緊張型頭痛發作頻次以及持續時間分析（）

表2 護理前后漢密爾頓抑郁量表評分、緊張型頭痛VAS評分、緊張型頭痛發作頻次以及持續時間分析（）

2.3 慢性緊張型頭痛緩解的時間、抑郁癥狀緩解時間 自擬中藥湯劑治療組慢性緊張型頭痛緩解的時間、抑郁癥狀緩解時間優于常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05。自擬中藥湯劑治療組慢性緊張型頭痛緩解的時間、抑郁癥狀緩解時間分別是（8.32±1.42）d、（9.15±0.21）d，而常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組慢性緊張型頭痛緩解的時間、抑郁癥狀緩解時間分別是（10.35±1.41）d、（12.46±0.76）d。

2.4 中醫證候積分 兩組的中醫證候積分中，治療前無顯著差異，治療后自擬中藥湯劑治療組中醫證候積分低于常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05。其中，治療前自擬中藥湯劑治療組中醫證候積分是（10.35±1.21）分，治療后是（2.46±0.11）分。治療前常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組中醫證候積分是（10.31±1.25）分，治療后是（4.21±0.21）分。

3 討 論

慢性緊張型頭痛伴抑郁癥可影響患者工作和生活，研究顯示，慢性緊張型頭痛伴抑郁癥的發生可能和遺傳因素、5-羥色胺異常、三叉神經血管等有關[6-8]。在治療方面，鹽酸乙哌立松片可一定程度緩解疼痛，其屬于中樞性骨骼肌松弛劑，鹽酸乙哌立松有多種藥理作用,可將α-強直、γ-強直生理病理環節阻斷[9-12]，發揮阻滯肌肉交感神經的作用，并擴張血管，促進血流量增加，鹽酸乙哌立松片可抑制大腦引起的疼痛反射，緩解頭痛，但無法有效根治[13-16]。中醫認為慢性緊張型頭痛伴抑郁癥屬于“頭風”范疇，為肝陽亢進、肝腎陰虛、肝氣郁滯等有關，臨床辨證治療關鍵在于散結解郁和疏肝理氣[17-20]。本研究中藥方劑中，采用，頭風神方加減，方中土茯苓解毒除濕，可有效去頭風；天麻熄風止痙；川芎通達止痛和辛散解郁[21-24]；金銀花清熱解毒；黑豆健脾利濕；燈芯草清心火；玄參清熱涼血、解毒散結；辛夷發散風寒；蔓荊子清利頭目；厚樸燥濕消痰；半夏消痞散結；紫蘇葉散結解郁。各種藥物聯合，可祛風解表、熄風止痙，滋陰、平肝，對于患者頭痛癥狀和抑郁癥狀有良好的改善作用[25-28]。

本研究中顯示，自擬中藥湯劑治療組慢性緊張型頭痛伴抑郁癥療效高于常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05。自擬中藥湯劑治療組慢性緊張型頭痛緩解的時間、抑郁癥狀緩解時間短于常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05。自擬中藥湯劑治療組漢密爾頓抑郁量表評分、緊張型頭痛VAS評分、緊張型頭痛發作頻次以及持續時間均優于常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05。兩組的中醫證候積分中，治療前無顯著差異，治療后自擬中藥湯劑治療組中醫證候積分低于常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組，P＜0.05?？梢姡詳M中藥湯劑治療慢性緊張型頭痛伴抑郁癥效果確切，這是因為自擬中藥湯劑當中，各種藥物聯合，可疏肝解郁，對于患者的不良情緒發揮良好作用，在良好心理狀況下，患者頭痛發作也有所減輕[29-33]。

綜上所述，自擬中藥湯劑治療慢性緊張型頭痛伴抑郁癥效果良好，相對于常規西藥鹽酸乙哌立松片治療組患者可更快更好改善病情，縮短治療時間且可更好減輕抑郁和緩解頭痛。