急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急診患者搶救效率的影響

趙 昕

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

急診科室是醫(yī)院搶救患者生命的重要科室，每天接收的患者也很多，且疾病類型多樣復(fù)雜人數(shù)眾多，這些都會(huì)加重護(hù)理人員的工作，因此也有可能會(huì)出現(xiàn)一些紕漏，導(dǎo)致沒有及時(shí)對(duì)患者開展治療[1-3]。急診科室的護(hù)理水平能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，由此我們必須重視護(hù)理工作的跟進(jìn)，優(yōu)化急診流程[4-6]。優(yōu)化急診護(hù)理流程通過評(píng)估工作中的風(fēng)險(xiǎn)，改進(jìn)工作中的不足之處，為患者及其家屬提供良好的急診服務(wù)，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率，降低病死率，進(jìn)而提高整體搶救效率[7-9]。本研究就急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急診患者搶救效率的影響進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為新民市人民醫(yī)院急診科收治的92例急診患者，時(shí)間為2018年9月至2019年10月，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（46例）與研究組（46例）。對(duì)照組患者年齡在21～72歲，平均（48.72±4.63）歲。研究組年齡在22～75歲，平均（48.36±4.93）歲。在一般資料對(duì)比中，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者本人、家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書（簽署原則：獨(dú)立、自愿、記名，知情同意書擬定單位：本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為急診入院者；未經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室治療、意識(shí)清晰者；均自愿參與研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清晰，搶救過程中死亡者；精神疾病者；心、肝、腎功能存在障礙者；不能配合研究者。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括在進(jìn)行急診時(shí)，護(hù)理人員帶患者進(jìn)行各項(xiàng)身體常規(guī)檢查，并送至急診室進(jìn)行搶救，檢測(cè)患者的生命體征（血壓、心率、呼吸頻率等），安撫家屬的情緒，給予患者用藥指導(dǎo)。研究組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上增加優(yōu)化急診護(hù)理流程：①組建專業(yè)急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)。這就要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性培訓(xùn)，除了常用的急救常識(shí)，還應(yīng)當(dāng)熟悉急救流程，針對(duì)特殊情況具有靈活的調(diào)整能力，能夠相互配合，共同服務(wù)于患者的急診救治[10]。護(hù)理人員在護(hù)理的過程中，要能夠發(fā)現(xiàn)異常情況，善于觀察患者的病情變化，從而為醫(yī)師的治療提供護(hù)理支持。在各項(xiàng)護(hù)理專業(yè)能力考核合格后，可進(jìn)入到臨床工作中，并且按照規(guī)定流程開展臨床急診護(hù)理工作。與此同時(shí)，要定期開展分享會(huì)，目的是將出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納、整理、分析，并提出解決措施，從而更好的完善急救工作。②在接到急診電話后，需要了解患者的基礎(chǔ)情況和病情訊息，短時(shí)間內(nèi)做好疾病的評(píng)估，從而調(diào)整個(gè)性化的護(hù)理流程，準(zhǔn)備急救藥品、設(shè)備，通知相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，安排手術(shù)等。在患者進(jìn)入到醫(yī)院后，也可以對(duì)陪同人員家屬進(jìn)行詢問，了解是否有其他病史、藥物過敏史。同時(shí)應(yīng)當(dāng)開通綠色通道為搶救節(jié)約時(shí)間。緊接著應(yīng)該熟悉建立靜脈通路的方案，并且實(shí)施搶救輸液治療，及時(shí)的采取血液樣本，開展關(guān)鍵數(shù)據(jù)尖刺。并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行心電圖等多項(xiàng)檢查，這些能夠?yàn)獒t(yī)師判斷病情提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，最大限度的搶救患者生命[11-12]。③如果患者出現(xiàn)不安焦慮等，也需要與患者進(jìn)行必要溝通，舒緩心理不良情緒，告知不良心理情緒不利于急救治療效果，提高患者治療依從性，為患者樹立治療信心。④在轉(zhuǎn)運(yùn)急診患者時(shí)，準(zhǔn)備好相關(guān)的急救用品、設(shè)備，并及時(shí)與對(duì)接的醫(yī)院及科室進(jìn)行溝通。同時(shí)，由本院2名護(hù)理人員護(hù)送陪同，在到達(dá)對(duì)接科室后需要轉(zhuǎn)交資料。在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確的進(jìn)行交接[13]。⑤對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行優(yōu)化，要認(rèn)真的書寫護(hù)理文書，并且可結(jié)合計(jì)算機(jī)電子文書的方案進(jìn)行病情記錄，能夠?qū)⒄鎸?shí)的情況、數(shù)據(jù)記錄在案，也有助于后期了解患者的病情信息，為患者治療負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組急診患者搶救時(shí)間進(jìn)行比較，從搶救時(shí)間的細(xì)分上看，包括接收患者的時(shí)間，分診評(píng)估時(shí)間，心電監(jiān)護(hù)時(shí)間，靜脈采血和給藥時(shí)間，以及手術(shù)室搶救用時(shí)等。

對(duì)兩組患者護(hù)理前后急性生理及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分進(jìn)行比較。APACHEⅡ評(píng)分由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分與慢性健康狀況評(píng)分3個(gè)部分組成，得分越高表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。GCS包括睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)，得分越低表示意識(shí)障礙越重。比較兩組急診患者搶救成功率情況。比較兩組患者護(hù)理滿意度情況，選擇本院自制《滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查結(jié)果采取百分制，調(diào)查時(shí)間為患者出院前1 d，不滿意≤74分，一般75～90分，滿意≥91分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診患者搶救時(shí)間比較 兩組患者接收時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間以及治療時(shí)間比較，研究組用時(shí)均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間情況（min，）

表1 兩組患者搶救時(shí)間情況（min，）

2.2 兩組急診患者生命體征穩(wěn)定時(shí)間以及住院時(shí)間比較 兩組組患者生命體征穩(wěn)定時(shí)間與住院時(shí)間均比較，研究組均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診患者生命體征穩(wěn)定時(shí)間以及住院時(shí)間（）

表2 兩組急診患者生命體征穩(wěn)定時(shí)間以及住院時(shí)間（）

2.3 兩組患者護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分比較 護(hù)理前，對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分為（24.23±4.67）分，研究組APACHEⅡ評(píng)分為（24.36±4.54）分；對(duì)照組GCS評(píng)分為（9.34±2.22）分，研究組GCS評(píng)分為（9.33±2.52）分；護(hù)理后，對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分為（12.23±1.68）分，研究組APACHEⅡ評(píng)分為（8.43±0.22）分；對(duì)照組GCS評(píng)分為（11.42±1.04）分，研究組GCS評(píng)分為（13.73±1.12）分。護(hù)理前，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分與GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.135 3，P＞0.05；t=0.0201，P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者APACHEⅡ評(píng)分與GCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.211 1，P＜0.05；t=10.250 7，P＜0.05）。

2.4 兩組急診患者搶救成功率比較 對(duì)照組搶救成功率為84.78%，其中搶救成功39例，搶救失敗7例，研究組為97.83%、45例、1例（χ2=4.928 6，P＜0.05）。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.43%，其中非常滿意者16例（34.78%）、一般滿意者21例（45.65%）、不滿意者9例（29.57%），研究組為97.83%、27例（58.70%）、18例（39.13%）、1例（2.17%）（χ2=7.1805，P＜0.05）。

3 討 論

急診科室是醫(yī)院進(jìn)行接診、搶救及復(fù)蘇危急重癥患者的重要科室[14-15]。急診科多為危重患者，病情種類較多，且具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、無法預(yù)見等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員工作量較大，護(hù)理工作較為繁忙，是發(fā)生醫(yī)患矛盾、護(hù)患矛盾的高風(fēng)險(xiǎn)部門[16-17]。因此，針對(duì)急診患者的搶救治療有較高的要求，護(hù)理人員的工作必須得到全面的梳理，并針對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，從而提升搶救成功率。

急救護(hù)理往往面對(duì)不同病情的患者，所需要的準(zhǔn)備的急救物品不同，病情變化快，治療難度大，但這些都不是護(hù)理人員可以退縮的原因。面對(duì)每一位患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理協(xié)助的效率，整合醫(yī)療資源，合理的開展護(hù)理救治工作，并按照護(hù)理流程、護(hù)理規(guī)范，為患者的救治提供支持。同時(shí)，要加強(qiáng)部門之間的配合，能夠建立一定的默契關(guān)系。同時(shí)，還可以開展日常演練，更好地提升工作的穩(wěn)定性，能夠在面對(duì)重大災(zāi)難、事故的時(shí)候，有條不紊的開展救治，提升急救護(hù)理人員的綜合能力和專業(yè)水準(zhǔn)，最大限度的挽救患者生命，降低病死率[18-19]。通過急診護(hù)理流程優(yōu)化可有效提高患者的搶救效率，提高整體急診科急救質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組搶救時(shí)間、生命體征穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，搶救成功率與護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。相關(guān)研究指出，采取優(yōu)化急診護(hù)理流程能更快的搶救患者生命[20-22]；通過優(yōu)化急診護(hù)理流程可有效減少患者病死率[23-24]；通過急診護(hù)理流程優(yōu)化可顯著提升患者的搶救效率，為患者贏得最佳的救治時(shí)機(jī)，從而有助于提升其搶救成功率[25-26]。由此可見，對(duì)急診患者實(shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化能提高搶救成功率，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，并能幫助患者改善預(yù)后[27-29]。此外，積極開展急診護(hù)理流程優(yōu)化工作，可顯著減少護(hù)士工作量，有效預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生[30-31]。

綜上所述，對(duì)急診患者采取優(yōu)化急診護(hù)理流程可提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間以及住院時(shí)間，降低病死率，提高護(hù)理滿意度。