人性化護理在小兒疝氣術后疼痛護理中的應用效果

那文亭

（大連市婦女兒童醫療中心小兒外科病房，遼寧 大連 116033）

小兒疝氣是小兒外科和疝外科最常見的疾病之一，主要包括先天性的腹股溝疝以及臍疝2種類型，可根據患兒的體位變化、運動狀態以及情緒變化而發生變化，在發病早期可能會自行消失，或用手按壓后消失。小兒疝氣的發病原因主要在于先天性因素，腹股溝疝多是因為鞘狀突未關閉所致，而臍疝多是因為臍環未能及時縮小閉合導致[1-3]。早產兒、低體質量兒也會因為出生時的不完全發育而引發小兒疝氣[4-6]。近年來，小兒疝氣在臨床中發病較多。有調查顯示，兒童疝氣的發病率一般在3%～7%，且男性患兒較女性患兒更多，在一定程度上威脅患兒的生命安全。一旦不及時加以治療，隨著病情的不斷惡化，疝氣塊會越來越大，加之小兒因自身疼痛而不斷出現哭鬧，繼而大大增加了患兒出現疝囊嵌頓或者絞窄性疝的風險，最終可能導致患兒死亡[7-9]。基于此，臨床多采用手術治療小兒疝氣患者，但是手術需要侵入患兒機體，術后易出現不同程度的疼痛，在很大程度上降低了患兒的生活質量。因此，術后需及時輔以專業、合理、科學的護理干預，積極改善患兒的疼痛狀況，減少并發癥的發生率。本研究嘗試對我院2018年1月至2019年12月間收治的小兒疝氣患者進行分組護理，旨在分析人性化護理在小兒疝氣術后疼痛護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在醫院倫理委員會和患兒家長的同意下進行。將我院收治的70例小兒疝氣患者納入研究對象，時間為2018年1月至2019年12月，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男女患兒比例為18∶17；年齡5個月～11歲，中位數年齡5.03歲。觀察組男女患兒比例為19∶16；年齡6個月～13歲，中位數年齡5.05歲。兩組患兒基礎資料對比，P＞0.05，具有可比性。入選標準：符合《實用兒科學》相關診斷標準；入選患兒不存在手術禁忌證；無麻醉禁忌證。排除標準：合并凝血功能障礙患兒；合并肝、腎功能障礙疾病患兒；存在血液系統疾病與免疫系統疾病患兒；臨床資料不完整或退出研究的患兒。

1.2 護理方法 對照組接受常規術后疼痛護理，包括基礎護理，密切監測病情，如生命體征、手術切口狀態，向患兒家長明確手術注意事項，說明患兒術后飲食、活動與休息相關指導事宜等；手術護理，陪伴患兒至手術室，協助調整患兒手術體位，確保血液循環正常，并監測生命體征變化情況，及時協助醫師對癥處理患兒異常狀況，若發現患兒灌注氣體受阻現象，需協助醫師探查腹肌松緊度，判斷穿刺針是否可進至腹腔，不可盲目處理；出院指導，囑患兒避免劇烈運動，合理作息，按時換藥等；飲食指導，待患兒麻醉清醒后，可少量喂食溫水，如果不見吞咽障礙，方可給予半流質食物或者流質食物，針對惡心、嘔吐反應的患兒，需及時停止喂食，注意以高蛋白、高纖維食物為主，促進患兒病情的康復。

觀察組在對照組的基礎上加以人性化護理。①心理干預：術前及時與患兒家屬進行溝通，了解患兒基礎信息和心理特征，安慰、鼓勵患兒，并可通過小游戲和小獎勵等方法提高患兒的配合程度；加強與患兒家屬之間的交流，做好健康教育宣傳工作，保證患兒家屬的認可和配合；同時選擇專業的護理人員，為患兒提供放松訓練，做好心理疏導、語言鼓勵，多撫摸患兒，與患兒加強肢體接觸，亦可為患兒適當播放動畫片或者兒歌，轉移患兒注意力，減輕患兒疼痛感受。②疼痛護理：及時在患兒蘇醒前放置軟墊，主要墊于患兒膝蓋下方，確保患兒下肢屈曲，減小張力，減輕疼痛感；定期清理病房衛生，調節室內溫濕度，做好環境護理工作，為患兒營造一個良好的休息環境，從視覺上緩解患兒自身的疼痛感。③基礎護理：術后幫助患兒取平臥位，頭部偏向一側，做好口腔護理工作，保證呼吸順暢，防止誤吸引發的窒息和呼吸道感染；密切監測患兒的各項生命體征，保證患兒麻醉期間的生命安全；待患兒麻醉清醒后，及時對患兒做好安全護理工作。④體位護理：在手術完成后，協助患兒取平臥位，告知患兒家長切不可直接環抱患兒，耐心解釋原因，即患兒術后正處在麻醉狀態下，血流速度變慢，加上手術的實施，部分血液損失，此時環抱患兒可引起機體腦部血流顯著減少，更易發生腦缺氧現象，同時會造成患兒咽喉部狹窄而誘發呼吸困難癥狀。⑤出院指導：根據患兒的實際病情狀況和基礎情況，進行個性化的出院指導工作；囑患兒家長協助患兒清潔口腔，定期換藥，注意傷口避免沾水，防止傷口感染[10]；及時了解天氣狀況，適當增減衣物。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒下床活動時間、住院時間，并采用Prince-Hence評分[11]系統評估兩組患兒術后的疼痛狀況，分值0～4分，分數越低表示患兒疼痛程度越輕。記錄兩組患兒術后出現的并發癥，包括尿潴留、切口感染。應用本科室自制的護理服務滿意度調查問卷評估兩組患兒家長對護理服務工作的滿意程度，該問卷包括護理相關問題10題，均有滿意和不滿意2個選項，由患兒家長自行選擇，以8題以上題目選擇滿意選項即表示患兒家長非常滿意，6題及以上表示一般滿意，5題及以下則表示不滿意，對比兩組患兒家長對護理服務工作的滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間、下床活動時間以及疼痛程度對比 兩組患兒住院時間、下床活動時間以及疼痛評分比較，觀察組均明顯較對照組更優（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒住院時間、下床活動時間以及疼痛程度比較（）

表1 兩組患兒住院時間、下床活動時間以及疼痛程度比較（）

2.2 兩組患兒并發癥發生情況對比 觀察組患兒并發癥發生率低于對照組患兒（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家長對護理工作的滿意度對比 觀察組總滿意度為97.14%，其中非常滿意20例、一般滿意14例、不滿意1例，對照組為77.14%、17例、10例、8例（χ2=6.2477，P=0.0124）。

3 討 論

小兒疝氣是因機體中的部分組織和原來部位出現了分離現象，導致間隙之間出現異位而誘發的一種疾病類型，好發于男孩[12-13]。有關數據表明，小兒疝氣在男女孩童之間的發病比例是25∶1[14-16]。小兒疝氣的主要特征是小腹或陰囊疼痛，可累及患兒臍周、心窩以及腰背部，甚至伴以四肢厥冷、止作無時等癥狀，若不及時進行處理，包塊會越來越大，甚至可能引發嵌頓，影響患兒的日常生活。因此，在確診后需盡快接受手術治療。雖然該種疾病的手術治療步驟相對簡單，但仍會在一定程度上損傷患兒身體，術后極易出現疼痛[17-18]。另外，術后患兒也會因大便干燥和不斷哭鬧等現象，使腹腔內容物在一定程度上沖擊扎緊的疝囊扣，引起扎線脫落，增加疾病復發風險，所以臨床必須在治療期間加以有效的護理干預，以保證患兒的生活質量[19-21]。

隨著社會的不斷發展和醫學模式的不斷轉變，人性化護理模式隨之出現。人性化護理模式作為一種新型護理模式，主張以患者為中心，以充滿人性化的護理服務來滿足患者各個方面的需求，包括生理、心理、精神及社會等方面，最大限度的為患者提供優質服務[22-24]。本研究結果顯示，觀察組患兒下床活動時間、住院時間以及疼痛評分明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組，患兒家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。這表明，相比于常規疼痛護理，人性化護理在小兒疝氣術后疼痛護理中的應用效果更顯著，可在很大程度上縮短患兒的住院時間，緩解疼痛程度，促進患兒盡早下床活動，降低傷口感染和尿潴留的發生風險，確保患兒家長對護理工作的認可。分析原因在于：在人性化護理干預過程中，對患兒加強體位護理，讓患兒家長明確知曉麻醉不清醒狀態下不可環抱患兒，有助于減少患兒的二次傷害機會，保證治療效果；同時做好生命體征監測，合理調節室內溫濕度，注重患兒保暖，利于醫護人員及時知曉患兒異常狀況，第一時間進行對癥處理，維護患兒生命安全；另外，配合人性化的疼痛護理干預，有助于降低麻醉對于小兒機體的過度傷害，聯合多種方法（動畫片、兒歌、小獎勵）有助于轉移患兒注意力，減輕其疼痛程度；做好飲食指導有助于保證患兒機體營養，為病情盡早恢復奠定基礎；多撫觸患兒，增加肢體接觸次數，可讓患兒充分感受到外界的關注，從精神層面獲得最佳安慰，使患兒放松全身肌肉，從而減弱患兒的術后疼痛感受；出院指導可讓患兒及其家屬感受到醫院的關懷，增加患兒家長對護理工作的滿意度，利于醫院樹立良好形象[25-29]。

綜上所述，人性化護理在小兒疝氣術后疼痛護理中具有顯著的應用效果，特別是在縮短患兒住院時間、加快下床活動、減輕疼痛、降低并發癥發生率以及提高患兒家長護理滿意度方面的效果更好，是臨床切實可行的有效護理方法。