余伯亮改良“百會(huì)壓灸”治療頸性眩暈的療效觀察

吳月意 林常青

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

頸性眩暈是頸椎病變影響了椎基底動(dòng)脈供血和頸交感神經(jīng)所導(dǎo)致的以眩暈為主要癥狀的綜合征[1]。其臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，當(dāng)頭部體位變化時(shí)出現(xiàn)，常伴有頭痛、嘔吐、耳鳴、惡心、耳聾、眼球震顫，還可出現(xiàn)突然猝倒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀，如吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、Horner征[2]等。百會(huì)穴位于人體之巔的正中,屬于督脈，穴可振復(fù)陽(yáng)氣、補(bǔ)腦益髓、升清降濁，為治療眩暈之要穴[3-4]。本病發(fā)病機(jī)制目前未有統(tǒng)一定論。余伯亮主任醫(yī)師從事針灸推拿臨床工作40余載，是全國(guó)第四、五批老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，江門市名中醫(yī)，其對(duì)百會(huì)壓灸進(jìn)行改良后對(duì)頸性眩暈患者療效頗佳。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 確診為頸性眩暈的60例患者均來(lái)自2019年3月至2020年12月廣東省江門市五邑中醫(yī)院康復(fù)科。通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表法獲得隨機(jī)數(shù)字順序，在此基礎(chǔ)上安排研究對(duì)象的分組，每組各有30例患者。其中觀察組，男14例，女16例；年齡38～75歲，平均年齡（55.60±4.35）歲。對(duì)照組男13例，女17例；年齡26～75歲，平均年齡（53.68±3.92）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：操作前器具選擇：選五年陳艾絨（河南南陽(yáng)蘄艾）、跌打萬(wàn)花油（廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司）、壓舌板、打火器、線香、彎盤(pán)、棉枝。艾炷制作方法：用艾炷制作模型做直徑為5 mm，高7 mm大小的艾炷；囑患者正坐位，操作者將患者百會(huì)處頭發(fā)向兩側(cè)分開(kāi)，露出施灸部位，在百會(huì)穴與四神聰穴之間的區(qū)域上涂少量萬(wàn)花油，用做好的艾炷，先放在百會(huì)穴，打火機(jī)點(diǎn)燃線香，線香點(diǎn)燃艾炷頂端，待艾炷自然燃至2/3或患者自覺(jué)有輕微灼熱或疼痛時(shí)，將艾炷用壓舌板壓滅，以患者自覺(jué)有熱力緩緩?fù)高M(jìn)穴內(nèi)并向四周放射為度，連續(xù)壓灸2壯，接著在百會(huì)與四神聰中點(diǎn)各方面各選一點(diǎn)同上法行壓灸治療，每點(diǎn)各連續(xù)壓灸2壯。每日1次，5次1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。對(duì)照組：囑患者正坐位或平臥位，在百會(huì)穴上涂少量萬(wàn)花油，用點(diǎn)燃的艾條（康美藥業(yè)）懸灸百會(huì)30 min，每日1次，5次1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 一般護(hù)理 囑患者施灸部位4 h內(nèi)保持干燥，勿接觸水；過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)勞、酒醉等，不宜施灸；破損處不能施灸。施灸要有一定順序，一般推薦先灸上后灸下、先灸少后灸多。在施灸時(shí)要注意安全，防止?fàn)C傷。患者不要在空腹或飲酒等情況下進(jìn)行艾灸，需在平靜情況下進(jìn)行；其次艾灸時(shí)要嚴(yán)格按照順序，注意顏面部和大血管附近不要艾灸，防止由于艾灰掉落，引起損容性或是血管疾病；再次艾灸后不要即刻洗澡，防止寒邪侵襲引起外感，同時(shí)艾灸每次不能超過(guò)20 min，充分控制艾灸時(shí)長(zhǎng)以及艾灸程度；最后艾灸后要適當(dāng)多喝水。患者艾灸以后，要保持局部清潔以及局部皮膚溫度正常，防止受到風(fēng)寒，影響艾灸療效。在艾灸以后如果出現(xiàn)了身熱、頭昏、煩躁等不適癥狀，要囑咐患者適當(dāng)休息；如果有嚴(yán)重不適，可配合針刺緩解患者。暈灸防范及處理：操作前應(yīng)與患者充分溝通治療過(guò)程與注意事項(xiàng)，減少患者出現(xiàn)恐懼或緊張情況；出現(xiàn)暈灸，應(yīng)立刻停止治療，去枕平臥，給予溫開(kāi)水或糖水，注意保暖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。灸瘡防范處理：治療前應(yīng)向其說(shuō)明施術(shù)要求，取得患者的合作，嚴(yán)格按照規(guī)范操作；灸法過(guò)程可能出現(xiàn)燙傷或者出現(xiàn)灸瘡，局部皮膚燙傷，應(yīng)停止治療，可根據(jù)燙傷程度給予相應(yīng)的處理，Ⅰ度灸傷，不需要任何處理，待其吸收即可；直徑2～3 cm的水泡多數(shù)會(huì)破裂，待水流盡后可涂燙傷膏或紫冬油（本院制劑）外涂，待結(jié)痂自愈；Ⅱ度灸傷，用2%碘伏消毒灸泡表面及外周皮膚后用無(wú)菌注射器抽吸灸泡的滲液，以神燈距創(chuàng)面25 cm處照射，每日1～2次，每次10～15 min，照射后外涂燙傷膏創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌紗布；Ⅲ度灸傷，用無(wú)菌剪刀剪去皰皮或壞死組織用雙氧水清洗，外用生理鹽水沖洗，予神燈距創(chuàng)面25 cm處照射，每日1～2次，每次10～15 min，照射后蓋上無(wú)菌紗布，直至傷口愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者的性別、年齡、病程等一般情況，以及觀察兩組治療前后“頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估”（ESOV）量表[5]評(píng)分變化，ESOV量表包括眩暈（16分）、頭痛（2分）、頸肩痛（4分）、心理及社會(huì)適應(yīng)（4分）、日常生活及工作（4分）共5個(gè)方面，總分30分，評(píng)分越高表明臨床癥狀改善越好。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀體征消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，積分減少＜95%但≥70%；有效：臨床癥狀體征有好轉(zhuǎn)，積分減少＜70%但≥30%；無(wú)效：臨床癥狀體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。療效指數(shù)=（治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)價(jià)量表總評(píng)分－治療前頸性眩暈癥狀與功能評(píng)價(jià)量表總評(píng)分）/治療前頸性眩暈癥狀與功能評(píng)價(jià)量表總評(píng)分×100%。記錄方式：制定相關(guān)表格，給受試者填寫(xiě)治療前及每次后各癥狀評(píng)分。治療結(jié)束隨訪1周。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 對(duì)臨床信息采集表進(jìn)行審查后錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙人雙輸，并由負(fù)責(zé)人進(jìn)行數(shù)據(jù)審核、校對(duì)。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或配對(duì)秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)，給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.67%（29/30），顯著優(yōu)于對(duì)照組的86.67%（26/30），P＜0.05數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，觀察組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為16、13、1例，對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效分別為8、18、4例。

2.2 治療前后兩組ESOV量表評(píng)分 治療前兩組ESOV量表比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組ESOV量表明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組ESOV量表評(píng)分比較（分，）

表1 治療前后兩組ESOV量表評(píng)分比較（分，）

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病例治療后生活質(zhì)量量表評(píng)分（分，）

表2 兩組病例治療后生活質(zhì)量量表評(píng)分（分，）

3 討 論

頸性眩暈，中醫(yī)當(dāng)屬“眩暈”“項(xiàng)痹”范疇，內(nèi)經(jīng)記載：諸風(fēng)掉弦，皆屬于肝。主要是由于頸部勞傷，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，若加風(fēng)寒濕邪外侵、痰濕內(nèi)生等，損及氣血，清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣機(jī)阻滯，血行受阻，腦髓失養(yǎng)，致眩暈諸癥乃發(fā)。本病乃是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛乃腎陽(yáng)虧虛為主，脾氣或脾陽(yáng)虧虛為次，標(biāo)實(shí)乃是痰瘀寒凝為主。

當(dāng)今社會(huì)頸椎病變發(fā)病率高，頸性眩暈與頸椎內(nèi)外因素有關(guān)，其發(fā)病率也相當(dāng)高。迄今為止，頸性眩暈的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者爭(zhēng)論的熱點(diǎn)，且尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。同時(shí)，頸性眩暈病因的不確定性和復(fù)雜性給其治療帶來(lái)了很大困難[7]。臨床上以非手術(shù)治療為主，主要有手法推拿按摩治療、牽引治療、針灸及理療以及中、西醫(yī)藥治療、神經(jīng)阻滯治療等[8]。傳統(tǒng)的針灸法有操作容易、起效快、效果好、消費(fèi)低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療頸性眩暈的最好方法[9]。針?lè)ㄅc灸法作為針灸中重要兩大手段，灸法對(duì)于頸性眩暈的治療同樣有很大意義[10-11]。

百會(huì)，別稱巔上，督脈要穴，最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》：百會(huì)，一名三陽(yáng)五會(huì)，在前頂后一寸五分。百會(huì)屬督脈經(jīng)穴，是手足三陽(yáng)經(jīng)，督脈與足厥陰之會(huì)穴。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，穴又居巔頂正中，為三陽(yáng)五會(huì)之所，故名百會(huì)。《中藏經(jīng)》云：天腦者，一身之守，百神之會(huì)。“百神”指的就是全神的神識(shí)。百會(huì)穴具有醒腦開(kāi)竅，升陽(yáng)補(bǔ)氣的作用。故此是治療眩暈的要穴。四神聰穴為經(jīng)外奇穴，位于巔頂部，環(huán)繞百會(huì)穴分布[12-14]，有醒腦健神、通督補(bǔ)髓之功效，尤善于治療顱腦相關(guān)疾患。

壓灸是中醫(yī)外治法的一種，中醫(yī)的外治法包括針刺、艾灸、拔罐、刮痧等，壓灸是指艾炷或艾制物在直接灸的過(guò)程中采用反復(fù)壓滅的方法來(lái)達(dá)到治病目的一種灸法。壓灸主要可以溫中補(bǔ)虛、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、止痛，以及輔助陽(yáng)氣、正氣，此外還有養(yǎng)生、保健、減肥的作用。在做壓灸的時(shí)候，將艾絨點(diǎn)著，艾絨在直接灸的過(guò)程中采用反復(fù)壓滅的方法來(lái)達(dá)到治病目的一種灸法，熏灸人體的特定穴位，從而達(dá)到治療的目的。壓灸主要有溫陽(yáng)、通絡(luò)、止痛的作用，同時(shí)可以祛除病邪，提高人體的免疫力，在臨床當(dāng)中廣泛使用。壓灸在臨床可以治療虛寒類疾病，如婦女痛經(jīng)、畏寒怕冷、容易感冒等；可以治療疼痛類疾病，比如勞損性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。壓灸過(guò)程會(huì)產(chǎn)生味道和煙，屬于正常。其溫補(bǔ)的效果非常好，通常每周可以艾灸2～3次，每次時(shí)間為20～30 min，不需每日都做，也不用艾灸很長(zhǎng)時(shí)間。臨床涉及寒、熱、虛、實(shí)諸證。

百會(huì)壓灸需要醫(yī)護(hù)人員將患者百會(huì)穴上頭發(fā)剪去一塊，根據(jù)壓灸所需要的面積大小，通常情況下為1 cm見(jiàn)方的拇指或中指甲大小。囑患者低坐矮凳，醫(yī)者坐在其正后方較高位置上。暴露穴位，涂少許凡士林。取艾絨制作成錐形如黃豆大小，首次兩壯直接放在百會(huì)穴上，用線香從炷頂點(diǎn)燃。醫(yī)護(hù)人員在過(guò)程中需要詢問(wèn)患者感受，引導(dǎo)其感知到皮膚灼燒感時(shí)直接表述，通常皮膚稍微燒灼痛為艾絨燃至1/2情況。當(dāng)患者口述感知后，醫(yī)護(hù)人員立即將鑷子熄滅艾火，取掉艾灰后將一層薄的未燃的艾絨繼續(xù)點(diǎn)燃。懸灸百會(huì)臨床具有醒神開(kāi)竅止暈之功。姜殷[15]在研究中觀察針刺聯(lián)合灸百會(huì)穴治療頸性眩暈的療效，選擇2015年1月至2018年10月收治的28例頸性眩暈患者為研究對(duì)象給予不同干預(yù)方法，得到結(jié)論為針刺聯(lián)合灸百會(huì)穴較單純針刺治療頸性眩暈效果更好。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，改良后百會(huì)壓灸可明顯減輕頸性眩暈患者眩暈、頸肩痛及頭痛等癥狀，并明顯提高日常生活及工作等能力，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量水平的提升，改善了治療結(jié)局。為頸性眩暈的治療提供了新的思路，該方法安全實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。但是該研究中頸性眩暈具體分型的不同處理方案上需要進(jìn)一步個(gè)體化，這也是本研究團(tuán)隊(duì)下一步尋求更深入，更全面的治療方法的研究方向。