心肌橋患者合并冠狀動脈痙攣風險預測列線圖模型構建研究

侯秀杰，辛國勇

心肌橋（myocardial bridge，MB）指覆蓋于冠狀動脈上的形似橋的心肌纖維束，該段冠狀動脈稱為壁冠狀動脈（mural coronary artery，MCA）［1］。MB是一種先天性的冠狀動脈發育異常，多數患者無明顯臨床表現，部分患者可有心肌缺血表現。據報道，MB在尸檢中的發病率高達40%～80%，但在冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）中的發病率僅為 0.5%～16.0%［2］。近年來有研究表明，MB與冠狀動脈痙攣（coronary artery spasm，CAS）的發生密切相關，而嚴重且持久的CAS可誘發各種類型心律失常、急性冠脈綜合征甚至心源性猝死［3］。目前，創傷性藥物激發試驗是臨床診斷CAS的“金標準”［4］，但其存在一定醫療風險，故如何有效預測MB合并CAS風險一直是臨床面臨的難題。列線圖是一種將危險因素整合在同一平面上的定量風險模型，近年來其被廣泛用于預測臨床不良事件風險［5］。基于此，本研究擬篩選MB患者合并CAS的危險因素并構建其風險預測列線圖模型，以期為早期識別MB合并CAS及改善MB患者預后提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年10月至2020年10月因胸痛入住阜陽市人民醫院并經CAG確診為MB的住院患者183例作為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18歲，治療依從性良好；（2）能完成運動平板試驗；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）冠狀動脈可見有意義的狹窄病變（狹窄率＞50%）者；（2）既往行經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術者；（3）合并先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、心包炎等其他類型心血管疾病者；（4）合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、急/慢性感染性疾病者；（5）妊娠期或哺乳期婦女。本研究經阜陽市人民醫院倫理委員會審核批準。……