基于指南的非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥在心房顫動(dòng)中的臨床應(yīng)用

李樹仁，趙文靜

截至2010年，全球心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）患者估測(cè)約有3 350萬(wàn)例；校正年齡后患病率男性為0.60%，女性為0.37%；40歲以上者AF患病終生風(fēng)險(xiǎn)男性和女性分別為26%和23%［1］。AF的患病率及發(fā)病率均隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加，且各年齡段男性均高于女性［2-3］。AF的常見并發(fā)癥包括腦卒中、血栓栓塞、心力衰竭、心肌梗死、認(rèn)知功能下降和腎功能損傷等，其中AF患者缺血性腦卒中及體循環(huán)動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率分別為1.92%和0.24%，其缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非AF患者的4～5倍，且將導(dǎo)致近20%的致死率及近60%的致殘率［4］。AF持續(xù)發(fā)病48 h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓，而左心耳是最常見的血栓附著部位，另外，即使持續(xù)性AF恢復(fù)竇性心律后左心房的功能仍需4周以上才能恢復(fù)，在此期間仍有形成附壁血栓和引起栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。因此，抗凝治療對(duì)于AF患者而言尤為重要。在抗凝藥物的選擇上，包括傳統(tǒng)抗凝藥物維生素K拮抗劑（vitamin K antagonists，VKA）如華法林以及非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥（non-vitamin K antagonist oral anticoagulant，NOACs）如直接凝血酶抑制劑（達(dá)比加群酯）和Ⅹa因子抑制劑（阿哌沙班、利伐沙班、艾多沙班）。與華法林相比，NOACs具有起效快、t1/2短、藥物間相互作用少、無(wú)需監(jiān)測(cè)藥物抗凝強(qiáng)度、安全性更高等優(yōu)點(diǎn)［5］。目前，NOACs已被多個(gè)國(guó)家和地區(qū)食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)應(yīng)用于非瓣膜性AF的抗凝治療［5-8］。

歐洲心律協(xié)會(huì)（European Heart Rhythm Association，EHRA）在2013年首次發(fā)行了關(guān)于NOACs對(duì)AF抗凝治療的指南［8］。2021-04-25，EHRA根據(jù)最新臨床循證證據(jù)進(jìn)行第3次修訂，最新發(fā)布了《2021 EHRA心房顫動(dòng)患者使用非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥的實(shí)用指南》［7］（以下簡(jiǎn)稱《2021 EHRA實(shí)……