溫針灸聯合揉筋正脊手法治療椎動脈型頸椎病42例

穆立新 王威 王曦宇

椎動脈型頸椎病是由于頸部交感神經受刺激，造成椎動脈受累，導致局部供血不足產生眩暈、視力模糊等臨床綜合征，好發于中老年人，女性多于男性[1]。隨著生活方式的改變和伏案工作人群的提高，椎動脈型頸椎病的發病率逐年增長，且有低齡化趨勢[2]。目前西醫治療椎動脈型頸椎病以藥物保守治療為主，有助于減輕臨床癥狀，但部分患者的療效欠佳，整體療效不理想[3]。中醫根據椎動脈型頸椎病的證候特點將其歸為“眩暈”的范疇，其發病與肝、脾、腎的關系密切，肝腎不足，清竅失養，可引起肝風內動，脾失健運，氣血虧虛，腦失濡養，加之素體虛弱，久病耗損正氣，氣虛無力推動血行，形成瘀血，導致經脈瘀阻，不通則痛，中醫當以健脾益氣，活血化瘀，通經止痛為主要治療原則[4]。為提高椎動脈型頸椎病的臨床治療效果，本研究對42例患者在西醫常規治療的基礎上，采用溫針灸聯合揉筋正脊手法治療，分析治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年4月～2020年12月在大連大學附屬新華醫院就診的85例椎動脈型頸椎病患者，脫落1例，按照隨機數字表法將所有患者分為兩組，各包括42例。治療組中男性24例，女性18例，年齡42～71歲，平均(54.90±6.71)歲，病程9～41個月，平均(29.72±6.10)個月。對照組中男性22例，女性20例，年齡42～70歲，平均(54.61±6.92)歲，病程9～40個月，平均(29.35±6.28)個月。兩組在男女比、病程、年齡等資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。本研究符合大連大學附屬新華醫院倫理委員會相關規定。

1.2 納入標準

(1)滿足椎動脈型頸椎病的診斷標準[5]；(2)滿足《中醫病證診斷療效標準》中氣虛血瘀證的診斷標準[6]，包括頭暈目眩、視物昏暗、耳鳴、面色淡白、神疲乏力、少氣懶言、心悸失眠、舌淡苔白，脈細弱；(3)近1個月內未進行相關藥物治療者；(4)自愿參與本實驗，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)伴有頸椎腫瘤、脫位、結核、骨折、關節炎等其他病變；(2)嚴重組織功能病變者，包括心腦血管、肝腎功能、造血系統、呼吸系統等；(3)其他因素引起的椎基底動脈血供障礙；(4)暈針者；(5)精神異常、不能正常交流者；(6)對本實驗所用的藥物有明確過敏史；(7)參與其他臨床研究；(8)中毒、耳石癥、美尼爾綜合征、眼源性、位置性等其他病變引起的眩暈。

1.4 脫落標準

(1)研究進行中發生嚴重不良反應；(2)病情惡化，需改變治療方案者；(3)各種原因主動退出者；(4)失訪者。

1.5 治療方法

對照組：采用西藥保守治療，口服倍他司汀片(生產廠家：衛材(中國)藥業有限公司,批準文號：國藥準字H20040130，規格：6 mg，生產批號：20190301，20200201)，每日3次，每次6 mg。連續治療4周。

治療組：在對照組治療的基礎上，采用溫針灸聯合揉筋正脊手法治療：(1)溫針灸，選取足三里、太溪、風池、百會、夾脊穴等腧穴，選取環球牌一次性毫針(0.3×50 mm)，取俯臥位足三里、太溪直刺1.2寸，采用補法，百會沿督脈平刺1.0寸，采用提插捻轉手法，行平補平瀉法，夾脊穴采用提插捻轉手法，行平補平瀉法，直刺1.0寸；風池向鼻尖斜刺1.2寸；諸穴以強酸脹感為度，留針30分鐘，間隔10分鐘行針1次；將艾條剪為長2.0 cm的艾段置于針柄并點燃，每穴燃2段；每日治療1次，每周治療5次，連續治療4周；(2)揉筋正脊手法：揉筋，患者取坐位，全身放松，醫師運用一指禪滾法或推法放松肩頸部肌肉，以枕項部微熱為宜；運用拇指揉撥筋結點，促使該處松散，然后運用平推法沿足少陰經筋、足陽明經筋、足太陽經筋循經單向弧線疏通，依次點按百會、風池、夾脊、玉枕、肩井、阿是穴；正脊，醫師一手肘臂托住患者下頜，一手扣于枕部，拔伸頸椎，緩慢牽引并旋轉2～3次，然后向左旋轉頸椎至有骨性阻感，突然用力旋板，聞及清脆彈響聲，左側正脊成功，然后試試右側正脊，方法同上；切忌粗暴旋板。每3日1次，連續治療4周。

1.6 觀察指標

對患者的主要癥狀進行改良頸性眩暈癥狀與功能評估量表(modified cervical vertigo symptom and function assessment scale，ESCV)評分[7]，包括頸肩痛(0～4分)、頭痛(0～2分)、眩暈(0～16分)、日常生活(0～14分)、心理和社會適應(0～8分)等進行量化評分，總分44分，分值越大則病情越好。參考《中醫病證診斷療效標準》的療效標準擬定[6]，包括：(1)臨床治愈，癥狀體征完全消失，能正常生活和工作，治療后的ESCV評分降低，不低于90.00%；(2)顯效，癥狀體征基本消失，偶有眩暈，稍有休息后緩解，治療后ESCV評分降低不低于70.00%，但不足90%；(3)好轉，癥狀體征有所好轉，還需繼續治療，治療后ESCV評分降低不低于30.00%，但不足70%；(4)無效，上述標準均未達到。總有效率=(臨床治愈+顯效+好轉)/42×100%。

在治療前后，抽取患者的空腹肘正中的外周靜脈血4 mL，經抗凝、離心后，取上層清液置于-24℃恒溫箱中待測，在酶標儀(風途FT-SY96S型)上采用酶聯免疫吸附試驗測定血清中內皮素1(endothelin-1，ET-1)、一氧化氮(nitric oxide ，NO)、血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)的水平，試劑盒由邁瑞公司生產，嚴格按照試劑盒的操作進行檢測。

運用經顱彩色多普勒超聲儀(武漢凱進KAI-X8型)測定患者雙側椎動脈的血流參數，患者雙臂自然下垂，將2兆赫茲在的探頭探查患者枕骨大孔，深度為60.0 mm，包括平均血流速度、阻力指數、收縮期最大流速(peak systolic velocity ，PSV)的水平。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療組的療效為95.24%(40/42)，對照組為80.95%(34/42)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組的ESCV評分比較

治療前，兩組的ESCV評分無明顯差異；兩組治療后的ESCV評分明顯降低，治療組比對照組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組椎動脈型頸椎病患者的ESCV評分比較分)

2.3 兩組的血清指標比較

治療前，兩組的ET-1、NO、TXA2無明顯差異；兩組治療后的ET-1、TXA2明顯降低，NO明顯升高(P<0.05)；治療組的ET-1、TXA2比對照組低，NO比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組椎動脈型頸椎病患者的ET-1、NO、TXA2比較

2.4 兩組的血流動力學比較

治療前，兩組的平均血流速度、阻力指數、PSV無明顯差異；兩組治療后的平均血流速度、PSV明顯升高，阻力指數明顯降低(P<0.05)；治療后，治療組平均血流速度、PSV比對照組高，阻力指數比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組椎動脈型頸椎病患者的平均血流速度、阻力指數、PSV比較

3 討論

頸椎是活動量最大的脊柱節段，極易發生勞損，隨著年齡的增大和損傷的積累，導致頸椎退行性病變，尤其是4～5、5～6段為多發節段[8]。頸椎退行性病變可進一步壓迫椎動脈及周圍的交感神經叢，引起動脈血管痙攣，導致椎基底動脈供血不足，繼而產生眩暈、頭痛、視覺障礙的一系列癥狀，椎動脈型頸椎病常呈現發作性頭痛，可持續數分鐘至數小時，偶見持續性疼痛，發作時自頸部迅速向枕頂部、耳后擴展，或向鼻根、眼眶發散，影響患者的生活和工作[9]。倍他司汀是種擴血管藥物，能促使椎底動脈血管擴張，提高心、腦及周圍循環的血流量，改善局部血液循環，降低全身血壓，增加血管的通透性，促使細胞外液吸收清除淋巴內水腫，減輕患者的眩暈、頭痛等癥狀[10]。

椎動脈型頸椎病的中醫病機與虛、風、火、痰、瘀等因素有關，其根本病機為氣虛血瘀，病位在腦，以肝腎不足、氣血虧虛為本，以痰濕、瘀血為標，七情內傷、風寒濕邪、勞損為主要致病誘因[11]。腦為髓海，髓海不寧，患者情志不悅，肝郁氣滯，或長期不良勞損、閃挫、外傷等導致氣機郁滯，形成瘀血，導致頸項脈絡痹阻，不通則痛[12]。本研究采用溫針灸聯合揉筋正脊手法治療，針刺能調節臟腑氣血經絡、扶正益氣、促使陰陽平衡；灸法能溫通散寒，行氣止痛，養血益氣，消瘀散結，溫針灸是將針刺與灸法相結合，艾條產生的熱量可使血管得到溫養，促使血管舒張，改善血液黏滯程度，改善局部血液循環[13]。選取足三里、太溪、風池、百會、夾脊穴等腧穴，百會能調節全身經絡，可調節陰陽氣血，平肝抑陽，養腦定髓[14]；風池能疏散一身風邪，平肝熄風，風平則顫止[15]；太溪能滋陰補腎，調補腎精，促使髓海化生有源，腦竅得養[16]；足三里能健脾益胃，扶正益氣，調經通絡，驅除邪氣等[17]；夾脊穴能舒經通絡，調節氣血，引氣血入髓海[18]。揉筋正脊手法能松筋通絡、緩解筋骨痙攣，通利關節，并且手法產生熱量可激發機體陽氣，疏通督脈和陽經的經氣，調節氣血平衡[19]。揉筋正脊手法還能調節頸椎關節和軟組織位移，糾正錯位和旋轉癥狀，促使頸椎生物力學平衡，減輕頸部交感神經壓迫和刺激，顯著改善腦部血液灌注情況[20]。本研究結果發現，治療組的總有效率明顯高于對照組，ESCV評分低于對照組。結果表明，溫針灸聯合揉筋正脊手法可進一步提高椎動脈型頸椎病的臨床療效，進一步控制病情發展。

ET-1具有較強的縮血管作用，對腦血管的敏感性較高，可促使大腦微小動脈血管收縮，加劇腦干、前庭系統的供血不足，加劇眩暈癥狀[21]。NO能與血管平滑肌相關受體相結合，激活鳥苷酸環化酶的活性，促使血管舒張[22]。TXA2是花生四烯酸產生的血管活性代謝產物，能促使血小板聚集，促進血栓的形成，促使血管收縮，加劇局部缺血缺氧癥狀[23]。結果發現，治療組的ET-1、TXA2低于對照組，NO高于對照組。結果提示，溫針灸聯合揉筋正脊手法可進一步改善椎動脈型頸椎病患者的血管內皮功能，對改善血液循環具有積極意義。

血流動力學是椎動脈型頸椎病的重要檢測指標，對椎基動脈的狹窄情況具有較高的特異性，可評估腦血管的血液灌注狀況[24]。本研究結果發現，治療組的平均血流速度、阻力指數、PSV高于對照組。結果表明，溫針灸聯合揉筋正脊手法可有效提高椎動脈型頸椎病患者的血液動力學水平，糾正椎底動脈的血液灌注量。

綜上所述，溫針灸聯合揉筋正脊手法可提高椎動脈型頸椎病的療效，進一步減輕臨床癥狀，改善血管內皮功能和血流動力學水平，具有良好臨床價值。