通督柔肝推拿手法配合溫陽通督針法治療退行性脊柱炎的療效觀察

李勇濤 李先海 呂緯 王程

退行性脊柱炎屬于中醫腰痛、痹證范疇，歸于慢性筋骨病[1]。《諸病源候論·腰背病諸候》中認為“勞損于腎，動傷經絡……故腰痛也”[2]。退行性脊柱炎晚期無四肢關節變形表現，也無臟器改變[3]。正常人生理狀態下，至中年以后，因各器官功能減退而產生退行性病變；久坐、久立、久行等皆會導致人體肌肉、筋脈和骨骼的損傷[4]。腎氣虛衰、風寒濕入侵、勞損、閃挫、久臥濕地等皆可為致病因素。通督柔肝推拿手法和溫陽通督針法治療是常見的中醫療法，對患者疾病的改善有一定的促進作用。本研究對95例退行性脊柱炎患者進行通督柔肝推拿手法配合溫陽通督針法治療，效果總結如下：

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選取于2020年6月到2021年2月來新疆維吾爾自治區中醫醫院推拿科就診的退行性脊柱炎患者100例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組脫落2例，剩余48例，其中男33例，女15例；年齡20～60歲，平均年齡(40.65±3.09)歲；病程最短1個月，最長5年，平均24個月。對照組脫落3例，剩余47例，男32例，女15例；年齡18～55歲，平均年齡(38.19±3.10)歲；病程最短半個月，最長6年，平均病程20個月。兩組患者年齡、性別及病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入標準

(1)符合退行性脊柱炎的診斷標準[5]；(2)年齡18～65周歲；(3)X線檢查可見椎體邊緣骨質增生、硬化、關節變尖；(4)自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

(1)合并嚴重器官功能障礙者；(2)伴有其它免疫性疾病患者；(3)有治療禁忌癥者；(4)孕婦；(5)有認知障礙者。

1.4 脫落標準

(1)患者失訪；(2)缺乏療效；(3)患者主動撤回知情同意書。

1.5 分組與治療

對照組采用樞力達片(藥品批號：14202046978；生產企業：寧波市天衡制藥有限公司)藥物常規治療，用量：一次0.2 g(2片)，一日早晚各1次；1個月為一個療程，持續3個療程。觀察組在對照組的基礎上實施通督柔肝推拿手法配合溫陽通督針法。持續3個療程。兩組在治療期間堅持清淡飲食，忌食辛辣刺激性大的食物，戒煙戒酒，適當地進行體育鍛煉。通督柔肝推拿手法：患者取俯臥位，從上至下沿著督脈穴位主要以大椎、至陽、脊中、命門、腰陽關等穴位為主進行按摩，每個穴位起伏按壓200次，頻率60次/分，動作由輕至重，每天一次，1個月為一個療程，持續3個療程。溫陽通督針法：針法步驟：采用0.35 mm×0.50 mm的一次性的毫針，取涌泉、太溪、陽陵泉、陰陵泉、肩井、百會穴，留針30分鐘，每日1次，15天為一個療程，休息一周再進行第二個療程，持續3個療程。灸法步驟：對大椎至風府穴位以及百會穴等穴位進行局部常規消毒，然后點燃艾條一端準備，將點燃的艾條懸于施灸穴位上方大于3 cm處，不斷地左右移動，然后往返回旋，配合順時針畫圈，緊灸慢移，從原點往外慢慢擴大畫圓，然后再往回慢慢縮小到原點。順時針八圈，然后逆時針八圈，最后用手按壓穴位。按順序每穴5分鐘，連灸10天為一個療程，持續三個療程。

1.6 臨床療效評價

臨床療效的評定依據《中醫病證診斷療效標準》[6]進行對兩組治療后療效進行評定：(1)治愈：患者腰痛消失，患者腰椎功能活動恢復正常，能參加一般正常工作和生活；(2)顯效：患者腰痛基本消失，患者腰椎功能活動基本恢復正常，不影響一般正常工作和生活；(3)有效：患者腰部疼痛明顯減輕，患者腰椎功能活動改善；(4)無效：患者腰部疼痛無顯著緩解，患者腰椎功能活動不能改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/例數×100%。

1.7 疼痛的視覺模擬評分

對兩組患者治療前后采用視覺模擬評分系統[7](visual analog scale，VAS)評定患者疼痛程度：0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，能忍受，可以正常睡眠；4～6分表示中等疼痛，適當影響睡眠，需要止痛藥；7～9分為重度疼痛，影響睡眠，需要麻醉止痛藥；10分表示劇烈疼痛，難以忍受，并伴隨其他癥狀，分數越高表示疼痛越劇烈。

1.8 自覺癥狀、臨床體查、日常動作評分

使用自覺癥狀評分量表每項得分0～3分(腰痛、下肢痛或麻木、步行能力、肌力)、臨床體查每項得分0～2分(直腿抬高試驗、感覺障礙)以及日常動作每項得分0～2分(翻身、坐立時間超過1小時、彎腰)三項指標來對患者的恢復情況進行評價。得分越低，表示患者的恢復情況越差。

1.9 統計學處理

2 結果

2.1 兩組退行性脊柱炎患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為82.98%，觀察組總有效率優于對照組，經χ2檢驗，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組退行性脊柱炎患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組退行性脊柱炎患者VAS評分比較

治療前觀察組VAS評分與對照組治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組VAS評分均低于治療前(P<0.05)，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組退行性脊柱炎患者

2.3 兩組退行性脊柱炎患者的自覺癥狀得分比較

治療后觀察組自覺癥狀(腰痛、下肢痛或麻木、步行能力、肌力)評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組退行性脊柱炎患者的自覺癥狀得分比較分)

2.4 兩組退行性脊柱炎患者的臨床體查、日常動作得分比較

治療后觀察組臨床體查(直腿抬高試驗、感覺障礙)以及日常動作(翻身、坐立時間超過1小時、彎腰)評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組退行性脊柱炎患者的臨床體查、日常動作得分比較分)

3 討論

退行性脊柱炎常見于腰部負重較多、活動范圍較大的人群，且中年男性患者多于女性患者。中醫認為退行性脊柱炎的病因有多種(肝腎虧虛、經絡阻滯、風寒濕侵襲、濕熱、外傷等等)。溫陽通督理論主要闡述了督脈為諸陽之會，督脈經氣不足，則陽氣不升。患者取穴督脈、膀胱經、少陽經為主，督脈主陽，下行于足太陽膀胱經，膀胱經陽氣可以通過督脈調節，使膀胱經脈氣得到涵蓄、調濟[8]。李曌等[9]使用針灸以病變錐體上下的夾脊穴為主穴，治療腰椎退行性脊椎炎有效率為93.30%；鄭國俊等[10]通過針刺和艾灸的配合，治療增生性腰椎炎的有效率為100%；本研究中，觀察組患者總有效率96.00%顯著高于對照組總有效率78.00%，這可能是因為溫陽通督針法不僅能夠疏通脈絡、活血定眩，還能松解組織黏連、緩解肌肉痙攣，督脈的通暢會激發經氣的運行，使腦髓得養，從而緩解臨床癥狀[11]。

疼痛程度也可反映退行性脊柱炎的治療效果，本研究通過觀察患者治療前后VAS評分發現，治療后，兩組患者VAS評分降低，且觀察組明顯低于對照組。這是由于針刺和中藥的治療均能減輕患者肌肉組織的炎癥反應，從而進一步消除骨質改變，有效緩解退行性脊柱炎對患者造成的疼痛[12]。而中老年患者腰椎有不同程度的退行性改變，已不可逆轉[13]。本研究發現，治療后觀察組自覺癥狀、臨床體查以及日常動作評分比對照組有所下降，差異具有統計學意義。中醫認為，在預防復發方面患者應該補肝腎補氣血，避免過度勞累，避免外出受寒，因為這些因素會導致病情反復發作[14]。通督柔肝推拿手法可使督脈經氣通暢，采用揉、按、扳等手法，同時選取大椎、至陽、脊中等穴位點按，疏通督脈和膀胱經內的淤滯之氣，使之流轉周身，進而實現溫煦肢體經脈，把體內的邪氣驅逐到體外，臨床癥狀自然消失，從而促進患者癥狀的緩解，抑制病情進展[15]。楊曉峰等[16]使用溫陽通督針法加通督柔肝推拿手法對退行性脊柱炎的治療療效顯著，體現了通督柔肝推拿手法對改善患者臨床癥狀的作用。

綜上所述，通督柔肝推拿手法配合溫陽通督針法治療退行性脊柱炎，對臨床癥狀的緩解效果明顯，對患者的健康有很大幫助，具有一定的推廣價值。