膽囊結石合并膽囊炎術后實施精細化護理干預的效果觀察

成 梅

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院肝膽外科，遼寧 鐵嶺 112599）

膽囊結石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發病率隨年齡增長而增高結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石[1]。大多數患者無癥狀，僅在體檢時發現，稱為靜止性膽囊結石[2]。部分患者的膽囊結石的典型癥狀為膽絞痛，表現為急性或慢性膽囊炎，主要臨床表現為膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊高積液[3]。當前膽囊結石手術與護理方式還是傳統方式，經過調查發現許多患者對于傳統的護理方式的效果并不能滿意，而在膽囊結石合并膽囊炎術后實施精細化護理干預可以提高護理效果與患者對于護理的滿意度[4]。本文就此選取了2019年3月至2020年3月于我院進行膽囊結石合并膽囊炎術的患者112例進行比較研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月于我院進行膽囊結石合并膽囊炎術的患者112例，隨機分成觀察組與對照組，每組患者各56例。其中觀察組患者男性33例，女性23例，年齡最高為68歲，最低為24歲，平均年齡為（46.21±3.54）歲；對照組患者男性34例，女性22例，年齡最高為69歲，最低為23歲，平均年齡為（46.53±3.62）歲。兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P＜0.05），可以進行比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 兩組患者入院后均經過臨床CT或X線片檢查確診為膽囊結石；在我院接受手術治療并有我院開的病例證明者；了解并同意此次護理干預調查者。患者的資料獲得本院倫理委員會的審核和批準，且患者及其家人對本次研究知曉同意；患者的意識正常、語言能力和理解能力均正常，能夠積極主動配合醫務人員的操作。

1.2.2 排除標準 合并有嚴重肝臟器官損害患者；合并精神類疾病患者[5]；妊娠期孕婦和哺乳期婦女；合并傳染性疾病患者；自身免疫障礙者；中途撤出本次研究的患者。

1.3 方法 對照組患者采取常規的護理方式。觀察組患者在常規護理基礎上進行精細化護理干預，具體措施如下。

第一，成立一個精細化護理干預的部門，該部門的組成成員由具有一定護理工作經驗的護理人員組成，并且對部門成員進行專門的培訓，使其能夠達到對患者進行精細化護理的標準。

第二，精細化護理部門的護理人員仔細觀察并記錄患者術后發生的并發癥情況，并根據不同患者自身并發癥的具體情況為其制訂針對性的護理方案，如對于那些血糖高或者血壓高的患者，護理人員應該注意高血糖與高血壓這兩種疾病的護理方式與預防方式，并及時告知患者，盡量避免患者這兩種并發癥的發生。

第三，護理人員需要對患者進行及時的心理疏導，患者往往會在手術剛結束后出現心理不穩定的狀況，由于患者生理上的疼痛和心理上的煎熬，患者會出現心理抑郁、焦慮、緊張、悲觀等不良情緒，部門管理人員應該定時地抽空與患者進行溝通交流，了解患者心理狀態的變化，當發現患者出現抑郁、焦慮、緊張、悲觀等不良情緒時，及時地給患者做心理疏導工作，使患者保持一個健康樂觀的心態，有利于患者對于術后護理工作的配合，保持患者病情的穩定。

第四，護理人員為患者制訂健康的飲食方案，告知患者在手術剛結束后不要進食，因為身體在手術剛結束后各項技能沒有完全恢復，進食反而會加重肝臟負擔，影響患者病情的恢復，患者需要在膽功能檢測恢復到正常水平后開始進食，另外提醒患者多食用富含維生素的食品以及適量地食用富含蛋白質與纖維素的食品。

第五，當患者出院時，護理人員需要叮囑患者按時地用藥，指導患者正確的恢復方式，提醒患者出院后也要堅持健康的飲食方式，不要抽煙、喝酒，保持健康的生活方式，適量的運動有助于患者的體質增強與病情恢復，患者如出現疑問或者狀況時，可隨時聯系護理人員需求幫助。

1.4 評價標準 ①比較干預后觀察組與對照組患者的護理效果：包括觀察組與對照組患者下床活動的時間、肛門排氣的時間、進食的時間、住院的時間。②對比干預后觀察組與對照組患者及其家屬對此次護理服務的滿意度。采用問卷調查的方式進行評價，問卷內容有非常滿意、較滿意、不滿意3種情況，前兩種情況代表患者及其家屬對此次護理服務滿意，統計其人數并計算比例。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0對數據統計處理，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05有明顯統計學差異。

2 結果

2.1 干預后觀察組與對照組患者的護理效果對比 干預后觀察組下床活動的時間、肛門排氣的時間、進食的時間、住院的時間明顯比對照組短，說明觀察組患者護理效果明顯好于對照組，兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預后兩組患者護理效果對比（）

表1 干預后兩組患者護理效果對比（）

2.2 干預后觀察組與對照組患者及其家屬對此次護理服務的滿意度對比 干預后觀察組患者的總滿意人數與不滿意人數分別為53、3例，總滿意度為94.64%，對照組總滿意人數與不滿意人數分別為44、12例，總滿意度為78.57%，觀察組患者及其家屬對此次護理服務的滿意度明顯高于對照組，兩組患者比較差異具有統計學意義（χ2=6.2351，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石與多種因素有關，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成[6-7]。個別地區和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術后、回腸末段疾病和回腸切除術后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結石[8]。在我國西北地區的膽囊結石發病率相對較高，可能與飲食習慣有關[9-10]。

通過本文試驗研究可以看出，經過精細化護理的干預后，觀察組患者的下床活動的時間、肛門排氣的時間、進食的時間、住院的時間都要明顯比對照組短，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者及其家屬的總滿意人數（53例）、總滿意度（94.64%）明顯高于對照組的總滿意人數（44例）、總滿意度（78.57%），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可以得出結論，膽囊結石合并膽囊炎術后實施精細化護理干預可以提高護理效果與患者對于護理的滿意度，效果甚佳，值得推廣應用。