2型糖尿病肥胖患者實施標準化飲食護理的應用探討

潘 靜

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

糖尿病在臨床上是較為常見的一種慢性代謝性疾病，我國的主要糖尿病發病類型為2型糖尿病一般患者都存在肥胖的體征。有臨床研究認為[1]，幾乎大部分肥胖患者都存在胰島素抵抗的情況，所以也從某種意義上說明肥胖群體是導致2型糖尿病發病的一個重要因素。因患者存在嚴重的胰島素抵抗，所以導致肥胖的2型糖尿病患者在治療上存在較大的難度，所以在進行治療的同時也要對患者進行體質量的干預，從而積極地改善患者的血糖水平和體質代謝水平，緩解患者的臨床癥狀[2]。在日常生活中積極的對患者進行營養干預，可以有效的緩解患者的肥胖癥狀，改善患者的臨床癥狀和體征[3]。本文主要研究將標準化飲食護理應用在2型糖尿病肥胖患者的護理當中，并分析其對患者產生的影響，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽查我院在2020年3月至2021年6月接受治療的74例2型糖尿病，肥胖患者的臨床資料，其中常規護理的患者35例，為對照組；另外通過標準化飲食護理的患者39例，為觀察組。①觀察組男20例，女19例，年齡為24～62歲，平均（43.05±10.31）歲，病程1～15個月，平均（6.82±2.34）個月。②對照組男18例，女17例，年齡為25～64歲，平均（42.87±11.05）歲，病程1～12個月，平均（6.46±2.13）個月。經驗證，資料符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》標準，患者/家屬簽署《知情同意書》，經統計學軟件驗證一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經診斷均被確診為2型糖尿病，符合診斷標準[4]。②所有患者為肥胖患者，體質量指數均超過25 kg/m2。③所有患者均具有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的其他代謝性疾病的患者[5]。②治療依從性不佳。③2型糖尿病但未合并肥胖的患者。④同期參與其他研究的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 通過常規的護理方法進行干預，主要遵醫囑對患者應用門冬胰島素進行治療，0.5～1.0 U/kg，每日2次，持續用藥3 d調整1次，每次加量2.0 U。之后對患者進行健康宣教，通過口頭的方式介紹2型糖尿病以及肥胖的相關癥狀和知識，使患者能學會進行血糖自我監測的方法，告知患者進行飲食的控制。對患者提供運動指導，告知患者進行日常散步和打太極等有氧運動，以微微出汗為適宜，同時要適當增加外周組織對葡萄糖的攝入，采取有效措施，提高患者的肌力和耐力，維持葡萄糖的穩定性。

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎提供標準化飲食護理，具體護理如下。

1.3.2.1 計算營養需求 需要通過營養師根據患者的個體化情況計算出每日所需要的熱量，同時計算低糖餐的營養物質成分比例。一般將蛋白質控制在20%，脂肪控制在50%，碳水化合物控制為30%。合理分配低脂餐的營養物質比例，碳水化合物為55%，脂肪為30%，蛋白質為15%。可根據總熱量對蛋白質和碳水化合物進行計算，同時計算脂肪的供熱能卡數。

1.3.2.2 換算營養成分 營養師需根據患者的實際情況，對各個營養成分的所需量進行計算，對患者制定3個月的食譜，同時要求患者嚴格按照標準化的食譜配餐。營養師可以通過食物交換份方法制定餐譜，同類食物所含有的蛋白質、脂肪和碳水化合物的能量較為相近，所以在進行配餐的時候，盡量保證食物的豐富和多樣性，以此來提高患者飲食的依從性。

1.3.2.3 控制熱量 要結合患者的身高和體質量的基本情況，來保證每日攝入的熱量維持在可維持基本的新陳代謝為主。輕體力勞動者可將熱量控制在125～145 kJ/（kg·d），中度體力勞動者可以將熱量控制在146～167 kJ/（kg·d），重體力勞動者可以將熱量控制在167 kJ/（kg·d）以上。

1.3.2.4 營養充足 根據患者的實際情況制定個性化的營養干預，確保患者的營養攝入充足。要鼓勵患者食用維生素含量較高的食物，比如粗糧、豆制品等。還要保證患者攝入充足的蛋白質，鼓勵患者食用雞蛋、瘦肉、牛奶、魚蝦等相關富含蛋白質的食物。還可以使患者多食用新鮮的蔬菜和動物脂肪，充分補充維生素和無機鹽。

1.3.2.5 控制糖油和脂肪 肥胖的糖尿病患者在進行飲食的時候，要注意控制糖油和脂肪的攝入。禁止患者食用油炸類食品、薯條、粉條等油膩的食物，盡量減少患者對淀粉等食物的攝入，還要確保患者少食用芒果，香蕉等糖分量較高的食物，控制患者的血糖水平。可以通過花生油、玉米油等植物油來替代動物油，有效控制動物性脂肪的攝入量，盡可能減少飽和脂肪酸的攝入。

1.3.2.6 營養護理原則 提升患者的治療和營養護理的依從性，可以和患者建立溝通渠道，利用微信或電話等方式了解每日的營養攝入情況，并督導患者飲食。對存在的問題要進行及時的指出和評估。同時每周一要求患者進行一次血糖自我測評，并將血糖值記錄在日記本當中，這有助于患者日后查詢自己的血糖，也能夠為日后的治療和營養計劃的調整，提供依據。

1.4 評價指標 ①體質量：統計兩組患者護理前后的體質量指數和臀腰比。②血糖水平：統計患者護理前后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS26.0做統計學驗證，計量資料（護理前后的體質量和血糖水平）以（）表示，以t檢驗，并計算t值。所有樣本均計算P值，差異有統計學意義為P＜0.05，差異無統計學意義為P＞0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的體質量比較 觀察組護理后的體質量指數和臀腰比改善優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同護理前后的體質量比較（）

表1 兩組患者經不同護理前后的體質量比較（）

2.2 血糖水平 觀察組護理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值改善優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的血糖水平比較（mmol/L，）

表2 兩組患者護理前后的血糖水平比較（mmol/L，）

3 討論

2型糖尿病屬于臨床上比較嚴重的一種慢性代謝性病癥，很多患者都合并有軀體肥胖的表現，這會導致患者在康復的過程中面臨著更多的困難[6]。2型糖尿病的肥胖患者病程長且難以治愈，患者合并多種并發癥，所以加重了臨床治療難度。

本文主要研究將標準化飲食護理應用，在2型糖尿病肥胖患者的護理中并分析所發揮的護理作用，本文結果得出：①觀察組護理后的體質量指數改善和臀腰比改善優于對照組。②觀察組護理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值改善優于對照組。由此能夠說明通過標準化的飲食護理進行干預可以幫助控制患者的血糖水平，減輕患者的肥胖程度。這是因為本文所實施的標準化飲食護理能夠在護理的過程中嚴格堅持以2型糖尿病肥胖患者為中心的護理原則，在對患者進行干預的過程當中可以根據患者的實際情況為患者制定標準化的飲食攝入量，根據患者的機體需求來控制其熱量等[7]。它能有效的為患者保證機體攝入充足的營養的同時防止熱量和糖分過剩而導致的負面作用，從而在一定程度上防止肥胖的進一步發展，控制病情的進一步進展，又實現了維持患者的新陳代謝的基本需求[8]。對2型糖尿病肥胖患者積極的進行飲食護理能體現出個性化護理的原則，這是一種堅持以人為本的護理策略，能全方面的體現出優質護理的特點[9]。通過標準化飲食護理進行干預可以有效的控制誘發肥胖的危險因素，也能避免患者出現脂代謝異常不良表現，有效地維持了患者的內皮細胞的穩定性，控制了血管炎性反應，這有助于進一步控制患者病情的進展[10]。

綜上所述，將標準化飲食護理應用在2型糖尿病肥胖患者的護理中可以有效的改善患者的體質量指數和血糖水平，值得推薦。