正骨推拿聯合理療在神經根型頸椎病患者護理中的應用

吳國花

（福建省南平市建陽中醫院，福建 南平 363000）

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指因頸椎退行性改變造成雙側或單側頸椎神經遭受壓迫從而出現頸肩背部疼痛及上肢疼痛、麻木等一系列癥狀的一種頸椎病，對患者日常生活影響較大，應采取積極干預措施[1]。中醫理療技術在頸椎病領域有豐富經驗，通過刺激患者相關穴位，可改善患者血氣運行狀況，舒筋活絡，發散式沖擊波是一種兼具力學、光學、聲學特性的機械波，作用至人體時可使能量直達患者組織深處發揮癥狀改善效果[2]。另外，正骨推拿在CSR護理中也擁有重要地位，通過拔伸、旋轉扳法等能改善患者神經、脊髓、血管受壓迫狀態[3]，且隨著中醫技術發展，目前出現多種正骨推拿法，仍需臨床進一步探究康復效果。本研究將理療（發散式沖擊波）與正骨推拿聯合應用于我院中醫門診的CSR患者，旨在探討護理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年12月至2020年12月我院中醫門診CSR患者200例，按照患者意愿及不同護理方案分為兩組。對照組99例，男55例，女44例，年齡28～60歲，平均（44.39±7.58）歲，病程3～21個月，平均（12.25±4.20）個月；聯合組101例，男58例，女43例，年齡30～60歲，平均（45.29±7.18）歲，病程3～22個月，平均（12.87±4.55）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理中實施理療。為患者實施發散式沖擊波，指導患者保持坐位，采用記號筆標記出所要沖擊穴位：患側頸夾脊、曲池、合谷、肩井、外關及患側肢體3～4個阿是穴，若所選穴位有重合，重合穴位沖擊一次即可。將醫用氣動彈道式沖擊波治療儀能量設置為1.2～4.0 bar，頻率設置為8 Hz，每個穴位標記點沖擊500～600次，沖擊過程中注意詢問患者感受，依據患者耐受情況適當調整能量參數，隔天干預一次，共沖擊3次。

1.2.2 聯合組 在對照組理療基礎上聯合正骨推拿。正骨推拿具體操作方法：①放松手法。引導患者持俯臥體位，全身放松，操作者采用一指禪推拿手法按摩患者頸項部督脈、膀胱經、風池穴、頸根部等位置，時間約5 min，同時圍繞大椎穴采用?法按摩頸肩背部，持續約10 min。②整復手法。a.寰椎錯位整復手法。以棘突右偏為例，患者取仰臥位，醫師半蹲于患者頭頂左后側，右手為穩定手，扶持患者右側面頰及顳部，使患者頭向左后仰（臉部往右側偏），將關節面打開至最大角，以不使患者頸部肌肉緊張為度；左手為發力手，食指頂住患者寰椎左側橫突；穩定手固定的同時，發力手瞬間向前向上45°角發力，以聽到“喀嚓”聲為準。b.第2～7頸椎錯位整復手法。以棘突右偏為例，患者取仰臥位，醫師半蹲于患者頭頂左后側，右手為穩定手，扶持患者右側面頰及顳部，使患者頭向左后仰（臉部往右側偏），將關節面打開至最大角，以不使患者頸部肌肉緊張為度；左手為發力手，食指頂住患者第2～7頸椎之關節突；穩定手固定的同時，發力手瞬間向前向上45°角發力，以聽到“喀嚓”聲為準。c.頸椎曲度變直整復手法。左右手均可為穩定手或發力手，以左手為發力手為例，患者取仰臥位，醫師半蹲于患者頭頂左后側，右手為穩定手，扶持患者右側面頰及顳部，使患者頭向左后仰（臉部往右側偏），將關節面打開至最大角，以不使患者頸部肌肉緊張為度；左手為發力手，食指扣住患者棘突；發力手肘部稍向下沉，穩定手固定的同時，瞬間向前向上45°角發力，以聽到“喀嚓”聲為準。③結束手法。以合適力度拍打患者肩頸部，且以大椎穴周圍為主，持續3 min。正骨推拿每日1次，持續干預14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 頸痛程度 干預前后采用頸痛量表（NPQ）評估兩組患者頸痛程度，包含9個問題，每個問題包含5個等級，評分分別為0～4分，總分0～36分，得分越高表明患者頸痛程度越嚴重。

1.3.2 頸椎活動度 干預前后評價兩組患者頸椎活動度，評判標準[6]：頸部左右旋轉正常為0分；31°～40°為1分；21°～30°為2分；11°～20°為3分；≤10°為4分，得分越高表明患者頸椎活動度越差。

1.3.3 生活質量 干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評價兩組患者生活質量，包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態4個維度，總分為0～100分，得分越高表明患者生活質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸痛程度、生活質量 干預前兩組NPQ評分、GQOL-74評分比較無差異（P＞0.05）；干預后聯合組NPQ評分低于對照組，GQOL-74評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸痛程度、生活質量比較（分，）

表1 兩組頸痛程度、生活質量比較（分，）

2.2 頸椎活動度評分 干預前兩組頸椎活動度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組頸椎活動度評分低于干預前，且聯合組頸椎活動度評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸椎活動度評分比較（分，）

表2 兩組頸椎活動度評分比較（分，）

3 討論

祖國醫學理論認為，CSR應歸屬于“痹癥”“項痹”“痙癥”等范疇，主要發病部位在頸項處，致病內因多為正氣不足引發肝腎虧虛、氣血瘀滯，伴隨外邪入侵，致使頸項部經脈閉塞，不通則痛，而外因則為長期低頭、跌撲勞損等引發筋絡受損、麻痹不通，氣血運行不暢，內外因相合共同導致頸肩背及上肢出現疼痛、麻木等癥狀[7]。

發散式沖擊波是中醫護理中應用較為廣泛的一種理療方法，相對于聚焦式沖擊波，發散式沖擊波的能量可向四周擴散，作用范圍更廣，但單一應用發散式沖擊波干預效果一般，仍需結合其他護理技術提高護理效果。正骨推拿是在常規正骨推拿手法上的進一步發展，結合了現代解剖學、生物力學等多種原理，以脊柱軸突結構為中心將脊柱劃分為冠狀軸、矢狀軸、橫斷軸三個軸面，在不同軸面上應用剪切力、拔伸力、旋轉力，可松解肌群，整復脊柱[8]。本研究結果顯示，相對于對照組，聯合組患者頸痛改善效果更佳，說明理療聯合正骨推拿可進一步提升護理效果。分析認為，發散式沖擊波作用于骨骼肌理后可產生不同扭拉力和能量梯度差，對粘連組織有松解作用，且沖擊波對人體組織的微小氣泡有空化效應，可加速沖擊部位的微循環改變，改善局部血運，另外，沖擊波能改變人體內環境，刺激抑制疼痛物質快速釋放，從而發揮鎮痛效果[9]。而正骨推拿從軸突不同受力情況著手分析，從不同重力方向幫助患者拉伸韌帶、調節椎體與椎間盤關系、整復小關節、擴容椎孔與椎間隙，能緩解患者肌肉疼痛，促使髓核回吸，椎間盤回納，正骨推拿還十分注重大椎穴的作用，大椎穴是督脈、足三陽經交匯處，連接頸椎和胸椎，是關節樞紐，以大椎穴為主行手法，具有改善血液循環、激發陽氣、緩解肌肉痙攣等作用，對改善患者疼痛有積極影響[10]。本研究結果還指出，干預后患者頸椎活動度明顯改善，生活質量顯著提高（P＜0.05）。CSR患者頸肩部位疼痛及麻木是導致頸椎活動度降低的主要原因，經理療和正骨推拿后，患者疼痛及麻木癥狀明顯減輕，隨之其頸椎活動度逐漸發生改善，生活質量也將隨之提高。

綜上，采用正骨推拿聯合理療干預CSR患者，不僅能緩解其頸部疼痛及上肢的疼痛麻木癥狀，還能改善患者頸椎活動度，提高其生活質量，護理效果良好。