綜合康復護理在改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能中的作用探索

由曉露

（東港市中心醫院，遼寧 東港 118300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統疾病，主要是慢性支氣管炎以及其他慢性肺部疾病共同作用引起的，肺功能呈進行性減退，進而引發營養不良、睡眠障礙等，對患者的生活質量造成嚴重影響[1-2]。COPD的治療周期長，病情進展緩慢，目前臨床上尚無特效藥物治療，治療難度大。近年來有研究指出：康復護理的施行利于促進患者肺功能改善，提高生活質量[3]。本研究以老年COPD患者為對象，結合患者特點開展綜合康復護理，促進了患者肺功能好轉，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院呼吸內科2019年2月至2020年5月診治的老年慢性阻塞性肺疾病患者中選出200例為對象，以隨機數字表法將患者分入兩組中：對照組有100例，其中男60例，女40例，年齡63～78歲，平均（69.90±4.30）歲；病程4～12年，平均（7.80±2.10）年。觀察組有100例，其中男57例，女43例，年齡62～78歲，平均（69.50±4.50）歲；病程3～13年，平均（8.00±2.20）年。兩組的一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診為慢性阻塞性肺疾病，處于COPD穩定期。②無其他嚴重疾病。③年齡60～79歲，性別不限。④簽署知情同意書。排除標準：①合并自身免疫系統疾病者。②合并心腦血管疾病、支氣管哮喘等疾病者。③合并精神疾病、認知障礙、交流障礙者。④長期臥床者。⑤近2周內曾發病，近1個月內曾使用過糖皮質激素治療者。⑥治療依從性差者。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規護理干預，主要措施包括健康宣教、飲食指導、運動鍛煉指導、睡眠干預、用藥干預、出院后電話隨訪等。

觀察組患者在此基礎上給予綜合康復護理，主要措施包括：①康復鍛煉健康宣教。由主治醫師、責任護士、康復醫師結合患者的病情制訂個體化的康復鍛煉方案。②腹式呼吸訓練。手把手指導患者進行呼吸訓練，指導患者將左手置于胸前，右手置于上腹部，護理人員將雙手置于患者肋弓下緣，指導患者緩慢吸氣，放松肩部，以鼻腔完成吸氣過程，然后屏氣2 s，促進肺泡張開，然后緩慢呼氣，呼氣時腹部塌陷，此時指導患者右手給予腹部一定的壓力，促進膈肌復位，吸氣與呼氣時間比約為1∶2，重復8～10次，每日3次。③縮唇呼吸訓練?？崭箷r取端坐位，指導患者盡量用鼻腔吸氣到最大程度，然后縮唇經口緩慢呼出，鼓腮縮唇如吹口哨狀，心里默數到第7個數時發出“撲”聲，快速呼出余氣，吸氣與呼氣時間比約為1∶2，重復8～10次，每日3次。④控制性呼吸訓練?；颊呷∽换蚺P位，同時用電視或手機播放輕柔的音樂，用輕緩的語言引導患者放空思想，放松全身肌肉，緩慢深呼吸到最大肺容量后屏氣2～4 s，逐漸增加屏氣的時間，可增加到10 s左右，然后緩慢呼氣，連續10～20次為1組，每日2組。⑤有氧運動鍛煉。根據患者的病情、身體狀況等制訂個體化的有氧運動鍛煉方案。⑥出院后訓練。在出院前叮囑患者出院后需遵醫囑每日進行適量的運動鍛煉，并要求家屬監督指導。出院后1周進行上門家訪，了解患者的康復訓練情況，并給予針對性指導，叮囑患者有疑問可以隨時打電話咨詢。此后每2周電話隨訪1次，了解患者的康復鍛煉情況，并要求患者每個月回院復診一次，由主治醫師、康復醫師結合患者的病情對康復鍛煉方案、強度進行適當調整。

1.4 觀察指標 ①肺功能指標：護理前、護理6個月后采用肺功能儀檢測如下指標：一秒率（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）。②運動耐力：護理前后對患者進行6 min步行距離試驗。③隨訪6個月再住院率：統計隨訪6個月兩組患者因慢性阻塞性肺疾病急性發作的再住院率。

1.5 統計學方法 用SPSS24.0軟件檢驗數據，計數數據比較采用χ2檢驗，計量數據的比較用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的肺功能指標比較 觀察組患者護理6個月后的FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的肺功能指標（）

表1 兩組的肺功能指標（）

注：與本組護理前同指標值比較aP＜0.05。

2.2 兩組的6 min步行距離比較 護理6個月后，兩組患者的6 min步行距離均有明顯提高，P＜0.05；觀察組患者的提高幅度高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的6 min步行距離（m，）

表2 兩組的6 min步行距離（m，）

2.3 兩組的再住院率比較 隨訪觀察6個月，觀察組患者中有5例因COPD急性發作入院治療，再住院率為5.00%；對照組患者中有14例因COPD急性發作入院治療，再住院率為14.00%；兩組對比：χ2=4.711，P=0.030＜0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是不完全可逆的漸進性呼吸系統疾病，患者常因疾病急性發作而入院治療，對患者個人和家庭帶來沉重的經濟負擔、精神負擔，也造成嚴重的社會負擔[4-5]。目前針對本病的治療無特效藥物，一般采取綜合對癥療法，緩解患者的臨床癥狀，延緩病情進展，提高生存質量。近年來的臨床研究指出：慢性阻塞性肺疾病患者的生存質量與其年齡、肺功能、運動耐量等密切相關[6]。康復醫學認為慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能呈進行性減退，日常生活自理能力逐漸降低甚至喪失，而必要的康復鍛煉則能維持并強化患者的殘余功能和能力，提高生活質量。

本研究中觀察組患者實施綜合康復護理，針對患者的個體化情況制訂系統的個體化呼吸康復鍛煉、全身運動鍛煉方案，通過縮唇呼吸、腹式呼吸、控制性呼吸、全身呼吸操等呼吸功能訓練增強呼吸肌力，改善肺功能。例如本院開展的控制性呼吸訓練能增加肺活量和肺泡通氣量，從而改善吸入氣體分布不均勻的問題和低氧狀態，改善氣體交換功能；通過全身呼吸操能增加呼氣力，增加呼氣時間，使得呼氣期氣道等壓點移向中心氣道，避免小氣道的過早關閉，消除內源性呼氣末正壓，改善低氧狀態，增加氣體交換的頻率，緩解呼吸肌疲勞癥狀[7-8]。除此之外，本院還開展上肢肌力訓練和全身有氧運動鍛煉，其中上肢肌力訓練在改善呼吸困難癥狀、增加運動耐力、改善胸廓的順應性、降低吸氣肌機械活動、增加膈肌和腹肌活動性等方面有重要意義；進行中等強度的上肢肌力訓練能改善呼吸通氣狀況，尤其適用于通氣儲備下降明顯的COPD患者[9]。全身有氧運動鍛煉則能改善運動耐力，不僅能使患者的呼吸困難、疲勞等癥狀得到緩解，還能增強患者的運動耐力，提高生活質量[10]。同時，本院加強對患者出院后的康復鍛煉指導和隨訪，以保證患者出院后能遵醫囑規律性接受居家康復鍛煉，達到滿意的康復鍛煉效果。本次研究結果顯示：觀察組患者護理6個月后的肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC）和6 min步行距離均高于對照組，P＜0.05；觀察組隨訪6個月因COPD急性發作的再住院率低于對照組，P＜0.05。綜合康復護理的實施利于老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和運動耐量改善，提高生活質量。

綜上所述，綜合康復護理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中應用效果肯定，有助于患者肺功能改善，運動耐量提高，避免疾病的反復急性發作，值得推廣。