護理干預應用于經腹腔鏡下急性胃穿孔修補術圍手術期效果分析

鄒 劍

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

胃穿孔是臨床上比較嚴重的消化系統疾病，胃穿孔屬于胃潰瘍的一個嚴重的并發癥，這種病情不僅嚴重，而且病癥發生迅速，病情進展較快，嚴重情況下會危及到患者的生命安全。急性胃穿孔的主要癥狀是患者出現惡心、嘔吐等相關的癥狀表現，如果不對患者進行及時的可靠治療，則會使患者死亡[1]。臨床針對急性胃穿孔患者通常以手術方案治療，最近這幾年因為手術技術在不斷的發展，所以可以通過腹腔鏡手術開展治療，這是一種微創治療的手術原則，不僅創傷小，而且對患者產生的痛苦較少，對促進術后的恢復具有重要意義。患者在治療當中常常會出現不良情緒，這就會對其臨床療效產生干擾，所以在干預過程中需要進行有效的護理，采取有效措施進行安撫來促進其康復[2]。優質護理是一種全新的護理方法，并且在護理中被應用在各個科室的護理上，能發揮良好的護理作用。本文基于此研究將優質護理應用在急性胃穿孔修補術患者的護理當中并分析所取得的效果，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020年3月至2021年6月于我院接受腹腔鏡下急性胃穿孔修補術治療的72例急性胃穿孔患者開展研究，征求患者及其家屬的意見后分為觀察組和對照組，均為36例。①觀察組：男19例，女17例，年齡21～64歲，平均（42.35±13.05）歲，發病至入院間隔時間0.50～3.50 h，平均（1.38±0.64）h。②對照組：男18 例，女18 例，年齡22～63 歲，平均（43.05±12.31）歲，發病至入院間隔時間為0.60～4.00 h，平均（1.41±0.34）h。經驗證，資料符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》標準，患者、家屬簽署《知情同意書》，經統計學軟件驗證一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者的診斷均符合《微穿孔臨床路徑（2017版）》當中的診斷標準[3]。②所有患者術前具備有完整的CT和MRI等影像學診斷依據，術后經病理診斷證實。③患者具備實施胃穿孔修補術的指征[4]。④有完整的臨床資料并且主動配合。排除標準：①消化系統疾病。②手術禁忌證[5]。③近期服用抗血小板聚集類藥物或凝血功能障礙者。④器質性病變、多器官功能障礙者。⑤全身感染。⑥妊娠期和哺乳期的女性。⑦同期參與其他研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 按常規的護理方法實施干預，對患者進行氣管插管全身麻醉，為患者通過修補術治療。術前常規的進行準備工作，對患者進行常規宣教并安撫不良情緒。積極對患者進行抗感染治療，同時進行抑制胃酸、持續胃腸減壓和補液等相關的干預。同時對患者介紹病情的注意事項，對患者進行心理指導和健康宣教，對患者進行術后干預，強化監視工作，并預防并發癥出現。整體護理中要保證患者的安全，提供機體恢復所需要的營養，遵醫囑進行用藥指導，維持良好的住院環境。

1.3.2 觀察組 所有觀察組患者均通過圍手術期優質護理實施干預，具體護理如下。

1.3.2.1 術前優質護理 術前對患者積極的進行禁食禁言，常規進行胃腸減壓，減少胃腸內容物流入腹腔。遵醫囑對患者進行補液，同時應用抗生素進行抗感染治療，并做好急診手術的準備。簡單安撫患者，改善患者的焦慮和抑郁情緒，積極的與患者的家屬進行溝通，同時在進行干預的過程中對患者進行健康宣教，提高患者對于疾病的認識和治療的認知，為開展手術治療提供準備。因為急性胃穿孔患者會存在嚴重的疼痛，導致患者難以忍受，所以也要注意關注患者的表情體位和姿勢，聽取患者對自身疼痛的表述，并且采取恰當的鎮痛方法進行鎮痛。

1.3.2.2 術中優質護理 手術中嚴密的監測患者的血壓、呼吸和脈搏等相關的一般資料，還要關注患者的血氧飽和度的變化。隨時做好搶救所需要的各項藥品，嚴格的配合主治醫師和麻醉醫師進行相關操作，手術當中對患者進行保暖，防止溫度過多的流失而導致嚴重后果出現。根據患者的實際情況，監測患者的相關指標，若患者出現低血壓等相關的情況，要及時的補充血容量，并且建立輸血通道等。

1.3.2.3 術后優質護理 手術以后要常規監測患者的生命體征，堅持血壓和血氧飽和度，一直到各項生命體征維持到平穩的6 h以后。了解患者的手術方式和麻醉方式，妥善對患者進行胃管和各個管道的固定，手術以后6 h內選擇去枕平臥，并將頭部偏向一側，以維持呼吸道的通暢性。術后6 h在生命體征平穩后改為半臥位，盡可能減輕切口張力而導致的疼痛，日常護理中還要防止患者出現膈下水腫。積極對患者進行胃腸減壓，對患者及家屬介紹胃管的重要性，提升患者和患者家屬的配合度，避免自行拔管或反復插管而導致的痛苦。術后要關注患者引流管內的顏色和性狀并記錄引流量。留置胃管期間嚴格的堅持禁食禁飲的原則，在患者肛門排氣以后拔除胃管，可以少量的進食流質飲食，沒有不適癥狀后可以維持流質飲食，胃腸功能逐漸恢復以后，可以將飲食過渡到軟食，然后逐漸過渡到樸實。飲食要堅持循序漸進的原則，禁止辛辣和刺激。補充充足的蛋白質，同時要限制脂類的攝入。出院的時候做好出院指導，叮囑患者出院以后規律飲食，少食多餐。術后1個月內要每日堅持進食5～6次，術后6個月內可恢復一日三餐，飲食要堅持細嚼慢咽的原則，時刻保持愉悅的心情，可積極的進行室外運動，但避免重體力勞動，有不適癥狀時要及時就醫。

1.4 觀察指標 ①康復情況：主要包括引流時間、肛門排氣時間、疼痛持續時間、住院時間。②康復效果：將患者經過不同護理之后的康復效果分為治愈、改善和無效3個等級[6]。a.治愈：疼痛和嘔吐等相關臨床癥狀消失，胃鏡檢查患者穿孔病灶恢復，消化功能恢復正常；b.改善：患者病灶部位明顯縮小，機體的消化功能得到大幅度的改善；c.無效：治療之后，胃鏡檢查結果和消化功能都沒有變化。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS26.0做統計學驗證，等級資料（康復效果）以[n（%）]表示，以秩和檢驗，并計算Z值；計量資料（引流時間、肛門排氣時間、疼痛持續時間、住院時間）以（）表示，以t檢驗，并計算t值。所有樣本均計算P值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復情況 觀察組的術后引流時間、肛門排氣時間、疼痛持續時間與住院時間都比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的康復指標比較（d，）

表1 兩組患者的康復指標比較（d，）

2.2 康復效果 觀察組（35例，占97.22%）的康復有效率比對照組（25例，69.44%）高（Z=2.4788，P=0.0133＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的康復效果比較[n（%）]

3 討論

胃穿孔是臨床上消化系統當中比較嚴重的病癥，因為胃穿孔會導致胃內容物侵入患者腹腔，而導致患者出現彌漫性的急性腹膜炎，甚至導致患者出現腹腔感染，這種病癥嚴重會危及到患者的生命。胃穿孔的患者需要及早采取手術方案治療，但在治療的同時要配合有效的護理，這樣才能促進患者盡快的康復[7]。

本文主要研究將優質康復護理應用在胃穿孔修補術治療的患者中所發揮的效果，通過對本文結果進行分析能夠看出：①觀察組的術后引流時間、肛門排氣時間、疼痛持續時間與住院時間都比對照組短。②觀察組（35例，占97.22%）的康復有效率比對照組（25例，69.44%）高。所以充分的說明對胃穿孔患者通過胃穿孔修補術治療的同時，實施優質康復護理是一種有效的護理。優質康復護理在護理的過程中重視對患者整體的護理，能將患者放在中心的位置，提供以人為本的護理[8]。優質康復護理重視對病房環境的干預，也重視對患者體位的護理。這種護理在干預的過程中可以對患者的腹部切口進行適當處理，能有效的防止患者出現肺部感染、膿腫、深靜脈血栓等多種并發癥出現[9]。優質康復護理在干預過程中通過護士耐心的對患者進行病情的講解，使患者意識到病情的發展過程，同時也能保證患者在治療中維持良好的情緒，還能對患者提供機體所需的營養支持，完善各項康復鍛煉，這是促進患者康復的必要[10]。

綜上所述，對經腹腔鏡下急性胃穿孔修補術治療的急性胃穿孔患者以優質護理實施干預可以有效促進術后康復，提升臨床康復效果，值得推薦。