核磁共振在膝關節損傷診斷中的應用分析

賈英杰

（沈陽平安好醫醫學影像診斷中心有限公司放射科，遼寧 沈陽 110000）

膝關節損傷在運動過程中較為多見，其他外力負載、突然性的扭應力等也可致傷。膝關節損傷后嚴重影響患者運動功能和生活質量，治療不當甚至可能導致永久性損傷，這對疾病診斷提出了較高要求[1]。分析認為結合影像資料可較為準確的獲取患者病情、病灶信息，與CT技術相比，核磁共振的診斷準確率、特異度和敏感度更高[2]。我院選取2019年10月至2020年7月收治的48例膝關節損傷患者，就CT技術與核磁共振技術的應用價值進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2019年10月至2020年7月收治的膝關節損傷患者中，選取48例，隨機分為觀察組和對照組，每組24例。對照組：男17例，女7例，年齡17～75歲，平均年齡（31.80±7.10）歲。觀察組：男18例，女6例，年齡16～77歲，平均年齡（31.50±7.30）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

研究定性：前瞻性研究，患者和家屬簽署知情同意書。納入標準：患者均以膝關節損傷入院治療。排除標準：合并其他膝關節重大病變；中途退出。

1.2 方法 對照組患者接受CT平掃診斷，應用256排螺旋CT，對患者膝關節損傷部位進行薄層掃描。取軟墊墊高患者膝關節，患者取平臥位或仰臥位，使患者脛骨長軸與臺面呈5°～10°角。自患者膝關節一側開始掃描，至對稱一側結束，掃描矩陣為256 mm×256 mm，層厚2.0 mm，螺距1.4 mm。工作電壓120 kV，電流60 mA，獲取影像資料后借助數字化工作站進行收集和病情分析。

觀察組患者接受核磁共振診斷，患者近期仰臥位，摘除金屬飾物。以患者膝關節髕骨下緣位置為中心，外旋膝關節10°～15°并保持穩定。進行T1WI、T2WI的周圍、矢狀位檢查。T1WI模式下掃描的工作參數為TR/TE：500/11 ms；矩陣：256 mm×256 mm；層厚：2.0 mm。T2WI模式下掃描工作參數為TR/TE：3000/102 ms；矩陣：256 mm×192 mm；層厚：2.0 mm。分別獲取正方向、側方面和斜方向三個軸位影像資料，利用數字化工作站進行收集和重組，做病情分析。

1.3 觀察指標 對比兩組患者疾病診斷準確率，另對比兩組診斷的特異度、敏感度[3]。能夠準確辨識半月板損傷、韌帶損傷、骨骼組織損傷、積液，為診斷準確。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SPSS21.0。計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷準確率 觀察組診斷準確率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷準確率

2.2 兩組診斷的特異度和敏感度 觀察組診斷的特異度和敏感度均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組診斷的特異度和敏感度

3 討論

3.1 膝關節損傷 膝關節是全身最大的屈戍關節，其外形和功能較為特殊，使膝關節的穩定性存在生理方面，尤其是解剖結構方面的劣勢。膝關節的韌帶結構在保持膝關節的正常功能和穩定性上具有核心作用，此外，膝關節輕度的磨動和旋轉也依賴韌帶和肌肉組織、骨骼組織的綜合支持[4]。在正常的機體運動過程中，膝關節功能體現在負重、傳遞載荷等方面，小腿互動對此依賴性極高，因膝關節位于身體兩個最大的杠桿臂之間，受力較大，扭傷和骨折十分多見，尤其是進行體育、體力勞動的過程中[5]。此外，年齡偏大的患者可能因勞損出現膝關節退行性損傷或突發性骨骼組織損傷。在各類膝關節損傷中，半月板損傷最為常見，韌帶損傷也較為多發。此前學者指出，半月板損傷和韌帶損傷占膝關節損傷總數的70%～75%[6]。在我院研究中，上述損傷發生率也較高。

3.2 膝關節損傷的診斷 此前學者研究發現，借助CT技術進行診斷，有70%～80%的患者病情可得到確診[7]。我院研究結果與此相似，對照組借助CT技術完成19例患者病情的準確診斷，占比79.17%。CT技術主要利用X線能夠穿透人體的原理，反應對象區域的損傷情況，根據信號強弱評估病情，對于微小損傷的辨別和診斷效果并不完全理想。特異度和敏感度均在80%左右[8]。我院研究中，對照組診斷的特異度為70.83%，敏感度為75.00%，與此接近。核磁共振技術的診斷準確率在90%以上，是目前得到普遍重視的一項結構性損傷診斷技術[9]。與CT技術不同，核磁共振技術重視對患者機體內原子運動規律進行捕捉和利用，使其與健康組織之間的差異得到清晰呈現，即便患者機體損傷輕微，異常的原子運動規律也能得到察覺，作為疾病診斷的參考。我院研究中，觀察組患者在核磁共振技術的支持下，完成23例準確診斷，占比達到95.83%。

在核磁共振技術下，患者半月板損傷帶有明顯特異度，因半月板屬于膝蓋軟骨，強度不足，損傷率在膝關節損傷中較為多見。健康半月板的核磁共振影響為三角低級信號，存在橫向或縱向撕裂傷時，可線條狀信號衰減帶，損傷越嚴重，衰減情況越明顯。粉碎性損傷下，可見團狀衰減，損傷較嚴重的半月板，可見密布、不均勻、強度不一的衰減陰影。韌帶損傷的表現與此不同，健康韌帶的信號強度較骨骼組織略低，但完整、均勻。存在拉傷問題的韌帶，見均勻的條狀信號衰減和陰影，且邊緣清晰度下降、原有信號均勻態勢有所改變，略向韌帶四周彌散，T1WI信號普遍偏低，T2WI信號普遍偏高。積液問題在核磁共振技術下特異度最為明顯，積液陰影呈現為片狀，形狀不規則，但均勻性較強，患者積液病情越嚴重，均勻性越明顯。T2WI信號下，信號的強度較低，且帶有明顯的分層特點，T1WI信號下，信號的強度偏高或缺少變化，也帶有分層狀特點。如果患者病變情況較為輕微，也可能出現T2WI、T1WI信號強度相近的情況。骨質損傷在核磁共振技術下帶有多樣化特點，這一特點受到患者病情特殊性的影響。患者骨骼組織破壞嚴重，存在斷裂問題時，可見較均勻的條紋狀信號衰減問題，T2WI信號偏高或呈現為等信號，T1WI信號偏低。患者骨骼組織損傷輕微，可見不明顯的信號中斷，分布上與健康骨骼組織差異相對較小。患者骨骼組織和軟骨組織均出現損傷，可見分布不均的信號，骨骼損傷越嚴重，信號不均勻的情況越明顯。

3.3 膝關節診斷技術的發展趨勢 在早期針對膝關節診斷的研究中，相關學者提出過血管造影診斷的思路，該技術下可借助患者血管損傷態勢，了解膝關節周邊組織損傷情況，造影診斷在特異度和敏感度方面較為理想，但無法有效實現病情的鑒別[10]。也有學者認為，核磁共振診斷技術依然存在不足，當患者損傷情況復雜，且骨骼組織損傷較重、韌帶組織損傷較輕時，可能存在信號強弱衰減無規律、韌帶損傷問題被忽視的情況，同樣，如果患者伴有肌肉組織撕裂癥狀，也可能因病情輕微無法被有效檢出，這些問題也要求核磁共振技術設法實現進步[11]。部分學者提出彌散加權成像的理念，可通過帶有動態特點的信息進行更多疾病的評估、精細化診斷和辨識，這一理念得到了相當一部分學者的認同，是后續工作的重要思路之一[12]。

綜上所述，在膝關節損傷診斷中，核磁共振技術的應用價值突出，與CT技術相比，核磁共振技術能夠較為準確的檢出和診斷疾病，特異度、敏感度也均較高。后續工作中，應以核磁共振作為膝關節損傷診斷的首選技術。